18 ICU病人深静脉血栓形成预防指南.pdf

·793· 中国实用外科杂志 2009年 10 月 第 29 卷 第 10 期 指南与共识 文章编号：1005-2208（2009）10-0793-05 ICU病人深静脉血栓形成预防指南 中华医学会重症医学分会 中图分类号: R6 文献标志码: C 重症监护病房（ICU）病人是深静脉血栓形成（deep PTE可视为同一疾病，表现为VTE在不同部位、不同阶段的 vein thrombosis，DVT）的高发人群，在 DVT 的发生、预防和 临床两种形式。 治疗等方面有着明显的特殊性。关于 DVT 的预防国内外 已有多个共识或指南，但目前尚缺少针对 ICU 病人 DVT 的 3 流行病学 预防指南。为此，中华医学会重症医学分会组织有关专 由于存在长期卧床、制动、血管损伤和（或）血液高凝状 家，经过广泛征求意见，采用循证医学的方法制定了本指 态等因素，ICU 病人是发生 DVT 的高危人群。因病情、血栓 南。目的是为进一步提高临床医生对 ICU 病人 DVT 的认 预防方法和检查手段的不同，DVT 在 ICU 病人中的发生率 识，并重视其预防。 差异很大（5%～90%）［2-4］。有研究显示脓毒症病人早期 （6d）为 DVT的高发期,尽管接受了抗凝药物预防，DVT的发 1 分级标准 生率仍可达 5%左右［5］；由于 ICU 病人的 DVT 很多是无症状 本指南推荐意见采用文献［1］GRADE分级标准。见表1。 的，故实际发生率可能更高［3-4,6］。在 ICU 中即使进行预防， DVT 仍有较高的发生率［7-9］。近期的另一项单中心回顾性 表1 GRADE分级标准 研究发现［6］，重症病人转出 ICU 后仍属 DVT 的高危人群，究 推荐级别 说 明 其原因可能是与病人转出 ICU 后接受 DVT 预防的比率下 1级（强推荐） 明确显示干预措施利大于弊或弊大于利 降、住院和制动时间较长有关。因此，在病人转出 ICU 后评 2级（弱推荐） 利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利 估其发生 DVT 的风险并进行预防仍非常重要。临床诊断 弊相当 与规范筛查的 DVT 检出率之间存在明显差异，尚须进一步 证据质量分级 说 明