重症呼吸衰竭患者的护理体会的论文.docVIP

　　重症呼吸衰竭患者的护理体会的论文 【摘要】 目的 探讨重症呼吸衰竭患者的护理措施，观察各种护理措施的临床效果。方法 采用随机观察法观察63例呼吸衰竭患者的护理过程，从而总结出护理体会。结果 63例患者均未出现护理并发症，提高了患者疾病晚期的生存质量。结论 加强对呼吸衰竭的观察护理，及时发现病情变化，采取有效的护理措施，可以减少呼吸衰竭的并发症，提高治愈率。 【关键词】 呼吸衰竭;患者;护理 呼吸衰竭的发生是一个漫长的过程，疾病晚期，患者表现呼吸困难、发绀、精神症状等，抢救护理重症呼吸衰竭患者，除了依赖有效的医疗措施外，还需精心的护理，用科学合理的方法，给予患者洁净舒适的休养环境，适合患者的抗感染治疗，符合其身体状况的康复锻炼、专业有效的呼吸道、口腔及皮肤护理、适合患者文化水平和接受能力的心理支持、病情观察及护理等。所有的护理手段，对呼吸衰竭患者的疾病转归、生存期延长，提高疾病晚期生存质量有着重要作用。在疾病的危重阶段，患者要依赖支持生命的仪器设备，这需要护理人员熟练掌握危重患者的病情观察、护理要点、生命支持技术和仪器的使用与维护。笔者观察了重症呼吸衰竭患者63例，现将护理体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　本组患者63例，男34例，女29例，年龄14～81岁，基础疾病为：肺癌患者7例，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病患者42例，支气管哮喘患者9例，支气管扩张患者5例，其中死亡14例，好转出院49例。.cOm死亡原因中，主要是呼吸衰竭的严重并发症：心衰、肺性脑病以及呼吸道堵塞窒息。 　　2 经临床观察呼吸衰竭病情加重的危险因素 　　2.1 氧疗浓度不当 慢性呼吸衰竭多为ⅱ型呼吸衰竭，既有缺氧，又有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的刺激不敏感，主要依赖缺氧来维持兴奋性。因此，应采用限制性给氧。 　　2.2 气道堵塞、酸碱平衡紊乱 气道阻塞的常见原因是痰液黏稠不易咳出、咯血、气管痉挛等，常由于气道干燥、痰液黏稠、病灶侵犯支气管血管、吸入空气温度过低等而诱发;慢性呼吸衰竭患者酸中毒更为常见，既可以是二氧化碳滞留引起的呼吸性酸中毒，亦可以是组织缺氧引起的代谢性酸中毒。若急于补充碱性药物，迅速纠正血液ph值，其结果是组织缺氧更趋严重，加剧呼吸衰竭和心力衰竭。 　　2.3 心脏功能差 由于呼吸衰竭患者长期肺淤血、肺循环阻力增加，心脏前负荷加大，导致了心力衰竭的发生。因此，在治疗呼吸衰竭时，应加强对心功能的监护。 　　2.4 高黏血症 慢性呼吸衰竭常有红细胞增多，血黏度增加，使微循环血液淤滞，影响了肺与组织的血气交换，造成肺部氧合与组织供氧减少。 　　3 重症呼吸衰竭患者的护理措施及体会 　　3.1 基础护理 创造安静、舒适、洁净的病房环境，严格无菌操作，加强病房管理，防止交叉感染;应根据细菌培养和药敏结果选用最合理的抗菌药物，积极配合医生抗感染治疗;由于患者长期缺氧，消化功能低下，营养吸收不良导致低蛋白、低钠、低氯、低钾现象，所以应注意补充营养，根据病情给予易消化、营养丰富的食物，并少量多餐。肠内补充营养困难时，可考虑部分或者全部静脉补充营养。本组病例中有10例患者在入院时就有不同程度的营养不良，其中6例通过营养指导、肠内营养补充在5～11天内营养状况明显改善，4例通过肠内、静脉营养结合的方法，在8～15天内改善了营养状况，生化检验各项目接近或达到正常指标;保持床单位平整、干燥，并定时翻身、按摩，不能平卧者，帮助患者安置舒适体位，适当抬高下肢，并在臀下、肩胛、足跟垫中空软垫，帮助患者更换体位每2 h一次，63例患者无一例发生褥疮;受便秘和腹泻困扰的患者：以食疗措施为主，给予患者饮食指导，供给高纤维素饮食，多饮水。如无改善给患者进行腹部环形按摩，促进肠蠕动，协助排便。腹泻者，仔细观察腹泻的次数。性状、量、有无带血等，及时留取标本送检，根据检验结果应用适当的药物治疗、营养补充，并注意保护肛门皮肤。经过护理人员的精心护理，63例患者中无一例因为基础护理措施不当而出现并发症。 　　3.2 专科护理要点 　　3.2.1 氧疗的护理观察 缺氧时呼吸衰竭最常见的表现，是所有临床症状发生的基础，也是呼吸衰竭所有严重并发症发生的原因。应根据血气分析和临床状况合理给氧，同时做好家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量。通常采用低流量持续鼻导管吸氧，氧浓度24%～28%，氧流量1～2 l/min。氧疗过程中，密切观察生命体征、发绀等病情变化，定期进行血气分析，以便更好地调节氧浓度或流量、慢性呼衰患者氧疗时注意吸入氧气的温度与湿化，以防止由于吸入的氧气过冷及过于干燥，刺激气道发生收缩和痉挛。本组病例中有2例在氧气吸入过程中突感呼吸困难，经更换37 ℃蒸馏水、吸氧15 min后症状逐渐消失。 　　3.2.2 定时排痰和湿化，以保持呼吸道通畅