第八节小儿气管异物.ppt

第五章;目录;第一节 高热;高热;降温处理： 物理降温：①头部冷湿敷或枕冰袋 ②乙醇擦浴 ③温水擦浴， ④湿冷敷（在大血管处置冰袋） ⑤冷盐水灌肠 药物降温：①25%安乃近溶液滴鼻， ②口服退热剂 ③必要时可采用亚冬眠疗法 保证充足水分摄入 ;第一节 小儿惊厥;惊 厥;;; 1．抽搐 典型表现 惊厥持续状态 新生儿及小婴儿;2．其他状况 机体受伤： 窒息 缺氧 大小便失禁;多发于6个月至3岁小儿，多见于体质较好的男性患儿。 多发生于体温上升期。 发作时间短，多不超过10分钟，发作后短暂嗜睡。 不伴神经系统异常体征，发作1周后脑电图无异常。 在一次病程中多只有一次发作，但有反复发作倾向。;惊厥患儿的表现;根据病史及体检结果选择： 脑电图，颅脑Ｂ超检查，颅脑CT检查，磁共振成像，血、尿、便常规检查，血生化检查，脑脊液检查，眼底检查等。;针刺人中、百会、合谷等穴止惊（缺乏急救药品时）； 可按医嘱应用止惊药物：首选地西泮，其次是苯妥英钠、苯巴比妥、10％水合氯醛等（有条件者） 。;【急救护理】; 不要搬运，避免对患儿的一切刺激，保持安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿。;立即松解衣扣； 将舌轻轻向外牵拉； 去枕仰卧头偏向一侧； 清理呼吸道和口腔内容物； 备好吸痰器和急救药品。; 防止外伤：将患儿周围的物品移开；在床栏杆处放置棉垫； 防止骨折或脱臼：切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体； 防止皮肤磨擦受损：在患儿的手中或腋下垫上纱布。 防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间。; 惊厥较重或持续时间较长者 应按医嘱给予止惊药物； 吸氧； 密切观察生命体征，详细记录，发现异常及时通知医生； 出现脑水肿者按医嘱用脱水剂。; 对年长患儿 在发作后尽量将其安置在单人房间，醒来时会感觉到隐私被保护，避免失控感及自卑心理的产生。; 对家长 介绍患儿的病情、预后估计及影响因素，说明家长应采取的正确处理方法； 指导正确对待患儿，防止因过度呵护；; 对社区 广泛开展宣传教育，消除患儿、家长及周边人群对惊厥的一些错误认识。;; 心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。是临床上最危急的情况，如得不到及时、正确的抢救，患儿将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。 ;心跳呼吸骤停;突发意识丧失，出现短暂抽搐或昏迷。 心音消失、心音微弱或心动过缓，年长儿心率30次/分钟，婴幼儿80次/分钟，新生儿100次/分。大动脉搏动消失，测不到血压。 瞳孔散大、对光反射消失。 呼吸停止或严重的呼吸困难，面色苍白迅速转为发绀。; 心电图显示： ①心脏完全停跳，呈一水平直线或仅有P波。 ②缓慢而无效的心室波。 ③心室纤颤 ④室性心动过速;【心肺复苏】 ; 首先要在5￣10秒内确定患儿是否为呼吸心跳骤停，一般患儿突然意识丧失同时大血管搏动消失即可诊断。 ;?迅速安置患儿体位 ;?迅速安置患儿体位 ; 常采用仰面举颏法 即患儿平卧，救治者位于患儿一侧，将一只手放在患儿前额上, 手掌用力向后压使头向后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨下方将颏部向上举起。; 流体或半流体物质可用食指、中指裹以纱布擦去； 固体异物则用食指呈钩状小心取出。 气道有异物阻塞者采用 腹部冲击法。 小于1岁的患儿采用拍击背部手法。;清除气道异物方法录像; 在开放气道以后, 即用耳贴近患儿口鼻，头部侧向观察患儿胸腹部有无起伏；用面部感觉病人的呼吸道有无气体吹拂感；听患儿的呼吸道有无气流通过的声音。 ;B.人工呼吸(breathing);B.人工呼吸(breathing);人工呼吸方法录像; 打开气道并进行2次吹气后，立即检查脉搏（在10秒内完成)。 婴儿检查肱动脉 儿童可触摸颈动脉 如果触摸不到动脉搏动，可确定心跳已停，立即建立人工循环。;;①扪到颈、股动脉搏动， 测得血压＞60mmHg（8kPa） ②瞳孔收缩，对光反射恢复； ③口唇、甲床颜色转红； ④自主呼吸恢复。;进行了30分钟以上的复苏仍存在 ①深昏迷，对疼痛刺激无反应。 ②自主呼吸持续停止。 ③瞳孔散大、固定。 ④脑干反射全部或大部分消失。 ⑤无心跳和脉搏。;心脏按压方法录像; 药物种类： 首选肾上腺素； 利多卡因：是治疗心室颤动或室颤反复发作的首选药物。 其他：阿托品、异丙基肾上腺素、溴苄胺、碳酸氢钠等。;给药途径： 静脉给药：首选肘前静脉。 气管内给药：在一时无静脉通路而气管已插管时可将复苏药物经气管插管注入气管。 心腔内注射：原则上只在不得已时才采用。; 心电监护可迅速发现心