肺炎的影像学诊断.ppt.ppt

肺炎的影像学诊断;主 要 内 容;● 肺炎定义：由感染性病原体引起的肺组织炎症和实变 ● 引起肺炎的感染性病原体包括：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、真菌;社区获得性肺炎 ◆典型肺炎与非典型肺炎 医院获得性肺炎 ◆HAP、VAP、HCAP ◆早发性肺炎与晚发性肺炎 机遇性肺炎（真菌、巨细胞病毒、肺孢子虫）;社区获得性肺炎;重症肺炎的诊断标准;影像学在肺部感染诊断中的地位;在病原学鉴别诊断中的作用;影像表现上诊断肺炎病原体的倾向性;完全大叶性实变;;抗炎后复查病灶基本吸收;球形肺炎CT表现;球形肺炎右肺上叶胸膜下见类球形软组织密度影，以宽基底与胸膜相贴，病灶边缘尚清晰，其内见稍低密度液化区及少许透亮气体影，右侧胸膜腔少量积液 ;;细菌性肺炎影像学上主要表现;典型的由肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎为大叶性肺炎 流感嗜血杆菌或者葡萄球菌引起的社区获得性肺炎为小叶性肺炎(或称支气管肺炎) 军团菌肺炎X线表现有多发性、多形性、多变性的特点,可表现为大片实变影、斑片模糊影。 ;大叶性肺炎病例;大叶性肺炎;;支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑 片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片;腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊、多沿支气管走形分布，可相互融合;支气管树丫征;血源性肺脓肿病例;血源性肺脓肿(金黄色葡萄球菌);金黄色葡萄球菌血源性肺脓肿 ;多种病原菌感染病例;;;细菌性肺炎和非细菌性肺炎鉴别诊断;社区获得性肺炎（多种细菌混合感染）;;鲍曼溶血不动杆菌肺炎;;患者男：41岁.因反复咳嗽咳痰5年，胸痛、胸闷、喘息2天。痰培养见大量革兰阴性杆菌及大量革兰阳性球菌;;;病毒性肺炎;病毒性肺炎影像表现;巨细胞病毒性肺炎;右肺上叶尖段全小叶性肺气肿，左肺上叶尖后段出现气囊性病变 ;甲型H1N1流感病毒肺炎影像表现;;;;;甲型H1N1流感病毒肺炎的鉴别诊断;病例;入院检查;发病后第4日患者胸片显示以右下肺为主的少量斑片状阴影，至第5日胸部CT就显示双下肺实变，病情明显进展。至第8日患者肺部病变达高峰，进一步加重，表现为双中下肺实变，双侧肋膈角消失。 ; 发病后第4天 发病后第8天 发病后第5天 ;;;诊断;治疗;最高体温：第一天：39.6℃ 第二天: 38.4℃ 第三天：37.2℃ 复查胸部CT：肺部实变基本吸收，只遗留双侧胸腔积液，抽液检验提示肺炎旁积液 ;;H5N1人禽流感肺炎Case;影像变化;;儿童人禽流感病例胸片;;4月9日;男，41岁，间断发热7天，气短不能平卧3天于2003年4月5日收入院。;支原体肺炎;支原体肺炎的影像学;支原体肺炎影像学表现;支原体肺炎;支原体肺炎CT图像呈小叶分布，血冷凝集试验增高;鉴别诊断;医院获得性肺炎(HAP)影像表现;医院获得性肺炎(HAP)病例;铜绿假单胞菌;铜绿假单胞菌;铜绿假单胞菌影像表现;肺真菌感染的典型影像表现;再障合并真菌感染（曲霉菌）;急性白血病并白色念珠菌感染;男,52岁,发作性喘息伴咳嗽10年.听诊:双肺哮鸣音;肺白色念珠菌感染（支气管镜检及痰菌培养） 肺炎型：显示肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段及肺叶;肿块型：显示炎性肿块，呈孤立病灶，类似肿瘤炎性肿块由纤维包膜包围，密度均匀;曲霉菌球：由曲菌丝和纤维粘液混合而成，寄生在肺空洞或囊状扩张支气管内，成圆形、椭圆形，曲菌球与囊腔之间形成新月状或环形透亮影——空气半月征，为曲霉菌感染典型表现;增强 曲菌球无强化;曲霉菌肺炎;侵袭性肺真菌病病例;侵袭性肺真菌病;;肺真菌感染影像诊断;肺真菌感染影像诊断;肺部感染的影像表现;2011年5月6日胸部CT;抗感染治疗2周后复查胸部增强CT;2011年5月20日经皮肺穿刺病理结果;限制性肺疾病原发性肺疾病肺部肿瘤胸膜疾病……;特发性间质性肺炎;弥漫性间质性肺病;原发性肺病---肺泡蛋白沉积症;;;女，31y, 间断咳嗽、咳痰2个月，加重伴活动后喘憋9天－－COP;COP;男性，68岁 咳嗽、左侧胸痛、痰中带血1个月 浅表淋巴结未触及肿大 血常规正常，血沉40mm/H 结核抗体阴性，肿瘤四项正常;2008－6－4胸部CT;机化性肺炎（局灶肺炎型）;嗜酸性粒细胞性肺炎;2006/05/22;女性，50岁， 四肢肌无力、活动后气短、低热40余天 既往史无特殊 查体：呼吸急促，双下肺闻及vecrol罗音 动脉血气分析：Ⅰ型呼吸衰竭 ANA阳性　1：320，抗Jo－1抗体阳性 类风湿因阳性、ANCA阴性、结核抗体阴性 ;胸部正位片;胸部CT;胸部CT;胸部CT;女性，31岁， 活动后气短4年、多关节冯痛1年，加重伴痰中带血