运动平板试验的新进展.pptVIP

运动平板试验的新进展 ;概 述;目前常用的心电图运动试验有三种：;目前常用的心电图运动试验有三种：;(3)踏车运动试验：踏车和活动平板试验，由于运动量较大，有一定危险性，因此测 试时应准备好心肺复苏的抢救药品和设备(电除颤器及心内注射器等)，以及能熟练掌握心肺复苏技术的医务人员在场，以防发生意外。 ;;Definition of Exercise treadmill test Exercise treadmill test（ETT）: A test (sometimes simply called a treadmill test or exercise test) in which a continuous electrocardiogram (ECG or EKG) recording of the heart is made as the patient performs increasing levels of exercise on the treadmill which is tilted to produce the effect of going up a small hill. The patient can stop the test at any time, if necessary. Afterwards the patient has heart and blood pressure checked. ; 运动平板试验是心电图负荷试验中最常用的一种，故又称运动负荷试验，是一种简便、经济和相对安全的无创性检查方法；它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。为揭示已减少或相对固定的冠状动脉血流量，可通过运动或其它方法给心脏以负荷，增加心肌耗氧量，诱发心肌缺血，辅助临床对心肌缺血作出诊断。这种通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫运动负荷试验。;运动试验的机理 ----运动的心血管反应 ;(三) 心率反应 心率随运动量增大而增大是保证氧供应的主要因素，称为心脏的变时性储备，运动量可从心率推算。心率受多种因素影响，包括年龄、身体条件、健康状态、血容量以及环境影响，其中年龄和健康条件影响最大，每增加10岁心率降低5~7次/min. ? (四) 血压反应 随着运动量的增加，收缩压成比例上升。在前后负荷不变的前提下，收缩压反应心肌收缩力，称为心肌收缩力储备。收缩压增加的幅度如果以耗氧量（MET）为单位，正常人平均1.0KPa/MET, 如1.6KPa/MET为高血压反应，低于0.471KPa/MET为低血压反应。正常人极量运动试验，收缩压平均增加8.8KPa，舒张压一般不增加，如增加超过1.33 KPa为高血压反应。 ;? 1、帮助诊断胸痛原因。 2、早期检出高危人群中的冠心病。 3、早期检出高血压。 4、评价与运动有关的心律失常的性质及了解运动有关症状 （如胸闷、心悸） 的原因。 5、鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管。 6、在冠心病人中筛选高危病人作PTCA或CABG。 7、心肌缺血的速度、范围及运动耐量的进展性变化的评价。 8、评估心肌梗死病人的预后。 9、评估心脏病内科治疗（如抗心律失常及冠心病药物）的疗效。 10、评估心脏病外科治疗的疗效。 11、制定心血管病人康复治疗运动处方的根据。 12、飞行员体检、运动员体力状态的鉴定。  ; 绝对禁忌证： 1、急性心肌梗死（2天内） 2、高危不稳定性心绞痛 3、未控制的有症状或有血流动力学障碍的心律失常 4、有症状的严重主动脉瓣狭窄 5、未控制的有症状的心力衰竭 6、急性肺栓塞或肺梗死 7、急性心肌炎或心包炎 8、急性主动脉夹层;禁忌症;运动试验终止指标;; 运动试验的结果应包括对运动耐量、临床症状、血流动力学反应及心电图变化评价 心电图运动试验的阳性标准为ST段水平型或下斜型下移或上抬（不包括aVR及有病理性Q波的导联）≥1 mm至少持续至QRS波终点以后60－80ms。运动所致的心肌缺血可表现为心绞痛、ST－T改变、心功能不全或心律失常等，而运动中心电图提示缺血的主要有ST段下移、ST段抬高、R波改变以及U波倒置等。虽然有研究认为ST段心率校正等指标更为准确，但最新指南仍然沿用了原来的标准。;运动平板试验的新进展;一、方法学研究 1.试验前准备