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　　预见性护理在减少颅脑手术患者肺部感染中的应用的论文 预见性护理在减少颅脑手术患者肺部感染中的应用 【关键词】 预见性护理；颅脑手术；肺部感染 　　在颅脑手术患者的并发症中，肺部感染占首位，肺部医院感染的发生，严重影响患者的预后和转归，延长了住院时间，增加医疗费用，是引起颅脑手术患者死亡的主要原因之一［1］，找出颅脑手术患者肺部感染的相关因素，有针对性地做好护理防范措施，能减少肺部感染的发生。我院共收治颅脑手术患者102例，通过积极采取预见性护理措施，降低了肺部感染的发生率和病死率，报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2008年1月至2009年10月共收治颅脑手术患者102例，男62 例，女40例；年龄19～63岁，平均年龄34岁；致伤原因：车祸伤82例，坠落伤１５例，其他伤５例；受伤部位：枕部6８例，额部2６例，额顶部7例，枕顶部3例。所有病例均在发病24 h内入院，入院时经体检均未发现肺部感染。 　　1.2 方法 　　对102例颅脑手术患者分别进行评估，制订个性化护理计划，有针对性的实施预防肺部感染的预见性护理措施。 　　1.3 颅脑手术并发肺部感染的原因分析 　　1.3.1 意识障碍：颅脑手术患者大多数有程度不等的意识障碍，卧床时间长，从而肺活量降低，肺泡扩张不全，咳嗽乏力或咳嗽反射障碍，导致排痰困难，痰液常在肺部积聚，引起细菌大量繁殖。. 　　1.3.2 气管切开：气管切开破坏了正常的呼吸通道，并且患者有效通气道明显缩短,对空气过滤屏障锐减且气道形成了开放伤口，空气中的病原微生物无阻碍地进入下呼吸道细小气管内，引起肺部感染［2］。气管切开减弱了纤毛清除运动和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御功能，使上呼吸道的细菌顺着导管周围储留的分泌物向下移行，进入气管肺组织造成呼吸道感染。气管切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出及水肿，有利于细菌的黏附、定植及沿管壁下移引起感染。由于支气管与外环境直接联系，作为免疫第一道防线口鼻道和口咽便失去了防御感染的作用，也不能湿润气管，使气道过分干燥，易导致细菌侵入，在置管时如果无菌操作不严，气管护理不当时，易发生肺部感染。 　　1.3.3 误吸：颅脑手术患者可致生理反射消失，颅内压增高很常见，胃肠功能下降，胃贲门括约肌松弛，胃内容物可向气管内返流。鼻饲进食时，因患者吞咽反射差，若体位不当，食物常误吸入气管内。颅脑手术患者还容易出现消化道应激性溃疡，因此常使用h2受体阻断剂，导致胃液ph值升高从而降低了杀菌作用，使胃内革兰氏阳性杆菌大量繁殖，通过胃食管返流进入呼吸道，从而引起下呼吸道感染［3］。 　　1.3.4 抗生素应用不合理：抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所减少，而耐药菌株易于繁殖，这些细菌或真菌被吸入下呼吸道引起感染。 　　1.3.5 医护人员无菌观念不强，未严格执行无菌操作易导致感染的发生。 　　1.3.6 其他原因：颅脑损伤引起下丘脑功能紊乱，交感神经兴奋释放大量儿茶酚胺，肺毛细血管压力升高诱发肺水肿；呼吸中枢处于抑制状态，支气管敏感部位的神经反应性及敏感性降低，咳嗽能力减弱，不能排除过多的分泌物而流入肺内而造成感染。吸烟也是发生医院肺部感染的危险因素。 　　1.4 预见性护理干预措施 　　1.4.1 护理评估：护理人员针对患者的颅脑损伤情况、意识障碍程度、受教育程度、社会角色等进行评估，并制订个性化的护理计划。 　　1.4.2 保持呼吸道通畅：①抬高床头15°～30°。采取侧卧和半卧位，避免呕吐物和口腔分泌物流入气管内。②定时翻身叩背，每2小时1次，顺序由下到上，由两边到中间，以刺激呼吸道，使肺膨胀，促进痰液的排出。③有效吸痰。掌握吸痰指征及时吸痰，严格无菌操作，吸痰管采用柔软的一次性硅胶吸痰管，一次一根，采取正确的吸痰方法，动作轻柔，痰液粘稠不易吸出可用0.9%氯化钠溶液+靡蛋白酶行气管内滴入，方法是每次吸痰前滴入5 ml以刺激咳嗽，稀释痰液利于吸出。 　　1.4.3 防止误吸：误吸是颅脑手术患者并发肺部感染的最主要诱因。按常规应及时清除口鼻腔分泌物，如口腔中有异物应取出。鼻饲不当也易引起误吸，鼻饲前吸痰1次，鼻饲时检查导管有无盘曲、脱出。同时床头抬高至45°，每4小时测量胃残留量1次，鼻饲后0.5 h内禁气道内吸痰，防止诱发呕吐及误吸。 　　1.4.4 严格执行消毒隔离制度：各种物品定时消毒，如雾化器、氧气湿化瓶、吸引器等。各项操作必须严格按无菌操作原则执行，防止交叉感染。操作前后要洗手、戴口罩，吸痰时严格无菌操作，使用一次性吸痰管，湿化液每24小时更换1次。设独立重症病房，限制人员流动，进入人员戴口罩、帽子。每日紫外线照射消毒1次，每天最少通风2次，每次30 min。病室温度22～24℃，湿度50%～60%。 　　1.4.5 积极治疗原发病:只