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　　骨盆骨折治疗的进展的论文 骨盆骨折治疗的进展 【关键词】 骨盆骨折;影像诊断;固定方式 （声明：本站文章仅给需要的医务工作者提供交流学习参考。翰林医学免费 提供。部分资源由工作人员网上搜索整理而成，如果您发现有哪部分资料侵害了您 的版权，请速与我们后台工作人员联系，我们将即时删除。客服qq后台 工作qq：928333977） 随着交通工具的发展，高速、高能量的损伤日趋多见。骨盆骨折的发生率和严重性都明显增加，既往骨盆骨折主要以保守治疗为主，随着保守治疗引起晚期并发症的增多，近年来，对骨盆骨折治疗逐渐由保守趋向于手术治疗。现综述如下。骨盆解剖及骨折的分类 骨盆是由骶骨、尾骨、左右髋骨连接构成的骨架，上与腰椎相连，下借髋臼与下肢骨相连接。骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节间隙很窄，且关节面有很多隆起与凹陷部分密切相嵌，因此骶髂关节相对比较稳定，脱位很少见[1]。骨盆可以看作是一个完整的环，由骶骨及两侧髋骨借坚强的韧带及纤维软组织组成。骨盆环还可分成两个弓，后弓由骶骨上3节、骶髂关节及骶髂关节至髋臼的髂骨部分构成，前弓由髂骨至耻骨的部分构成，后弓是直立位或坐位负重部分，比较坚固，不易骨折，前弓比较脆弱，易发生骨折。正常人体负重力线由第5腰椎骶骨经骶髂关节下传，由坐骨大切迹前方达髋臼，直立时将体重传至股骨头，坐位时，则经髋臼后下部至坐骨结节。.骶髂复合结构是维持骨盆稳定的重要结构，骶髂后韧带可以防止骶骨向前翻转和移位，在稳定骨盆方面起到关键作用，即骶髂后韧带的张力带作用;骨盆环部结构是耻骨联合和耻骨支，对骨盆环的稳定作用约占40%，而后部结构占其稳定作用的60%。骨盆骨折的分类方法很多,其目的都在于指导对病人的治疗和对损伤预后的估计。maruin tile[2]根据对稳定性的影响和损伤暴力的方向,将受伤机制和创伤病理特点综合考虑进行分类，将骨盆骨折分为三个类型,并以严重性的程度分为a、b、c三型,再分成若干亚型,每一亚型可进一步再分类，其分类如下：a型即稳定型骨盆损伤,轻度移位，分三个亚型：a1型为髂骨的撕脱性骨折;a2型为稳定的髂骨翼骨折或稳定轻度移位的骨盆环骨折;a3型为骶骨和尾骨的横断骨折。b型即部分稳定骨折(旋转不稳定垂直稳定),分三亚型：b1型为开书型损伤;b2型为侧方挤压损伤,b3型为双侧b型损伤。c型即不稳定型骨盆损伤(垂直剪切损伤),分三亚型：c1型为单侧损伤;c2型为双侧，即一侧b型,一侧c型;c3型为双侧c型损伤。上述分类方法目前使用比较普遍,现已被ao采纳应用[3]。骨盆骨折的影像学诊断 骨盆骨折临床上可分为低能量损伤和高能量损伤,低能量损伤一般为稳定性骨折,治疗上相对容易,高能量损伤则不同,除了骨盆稳定性遭到破坏外,常合并有其他并发症,病人一般情况重,只有完整的影像学检查才能获得骨折损伤的确切特征。常用的影像学诊断有三种：(1)x线检查是诊断骨盆骨折的重要依据,也是最常用的影像检查手段。berg等[4]研究认为骨盆前后位片对骨盆环后侧损伤漏诊率约47%,故应多拍以下3个角度位x线片:①骨盆入口位片，此位片对骨盆环的前侧、后侧骨折移位比其他任何体位的x线片更加直观,对观察骶骨、髂骨后上部、双侧骶髂关节上方、耻骨联合、双侧耻骨水平支上缘骨折具有重要价值;②骨盆出口位片，此位片会清楚地显示出骶骨平片和各骶骨前裂孔的位置和外形;③骨盆斜位片,目的是通过倾斜旋转骨盆,沿骶髂关节解剖间隙走行方向拍摄的骨盆x线片,以获得骨盆环后侧骶髂复合结构损伤后的骨折脱位征象。(2)ct技术的普及，ct扫描对骨盆损伤的诊断有效率得到了显著提高，是检查骨盆损伤的一种重要方法。而随着ct技术的不断发展，出现了多平面重建(mpr)、表面遮盖显示(ssd)及最大密度投影(mip)等新技术而获得多平面及三维重建图像。练旭辉等[5]回顾分析50例骨盆骨折患者82处骨折的mpr、ssd及mip图像，表明螺旋ct的mpr、ssd及mip是诊断骨盆骨折的有效方法。三维立体图像使骨盆骨折变得直观和立体，可更好地指导和制定治疗方案。高艳等[6]认为骨盆骨折ct扫描的适应症为:①复杂性或不稳定性骨盆骨折。②平片不能确定或可疑损伤,如骶髂关节骨折脱位、骶骨骨折、髋臼骨折。③需手术治疗的骨盆骨折。④骨盆骨折术后疗效评价。(3)mri技术可以显示软组织阴影,如骶髂关节后部的韧带损伤、血肿、骨折周围脏器和血管等，对进一步判断骨盆环的稳定性有帮助。骨盆骨折的急救及手术适应证 严重的骨盆骨折常有出血性休克或其他严重并发症,早期急救与并发症的处理原则是:救治危及生命的出血性休克及内脏损伤,无论是实质性脏器出血或空腔脏器破裂,均应在抗休克的基础上早期治疗，休克的原因除合并内脏损伤外,主要是创伤出血。对于骨盆骨折并发休克的病人应立即采取输血补液、应用抗