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　　髌骨不稳定的诊治现状的论文 髌骨不稳定的诊治现状 【关键词】 髌骨　关节不稳定　诊断　治疗 【摘要】 ：髌骨不稳定是前膝痛的常见原因，是髌股关节常见疾病，是髌骨软骨软化、髌股关节骨性关节炎的重要病因之一。本文通过探讨髌骨不稳定的病理机制、症状、理学检查和影像学，提出准确诊断是合理治疗的前提，治疗的重点是恢复髌骨周围软组织的平衡，选择手术原则上应根据患者不同年龄、不稳定程度、不同的病理因素确定各个手术方案，一般采用联合综合矫正术式。 【关键词】 髌骨　关节不稳定　诊断　治疗 　　current diagnosis and treatment of patellar instability 　　pan yong-qian, li jian,zhao hong-pu, et al. 　　department of orthopaedic surgery, the third affiliated hospital, guangzhou medical college, guangzhou 510150, china 　　abstract:patellar instability is a mon cause of knee pain and a mon disease of patellofemoral joint.it is one of the important etiological factors of chondromalacia patella or patellofemoral joint osteoarthritis.this paper investigates the pathological mechanism,sympton,physical examination and photographic of patellar instability.and the results shoent.the emphasis of therapy is to restore the balance of soft tissue around palella.bined orthopedic treatment is monly used according to different age,different instability degrees,and pathological factors of different patients. 　 key pfl急性或慢性损伤引起松弛［6］； 　　2.2.3 股外侧肌止于髌骨外侧，使伸膝装置挛缩变短，髌骨外侧力量增强。 　 3 症状 　 疼痛是髌骨不稳定最主要的症状，部位多位于膝前区，呈持续性钝痛，常多发于上楼梯、蹲坐位久时。部分患者有习惯性脱位、半脱位、关节不稳，有时关节无力，打软腿，弹响，既往有一次或以上外侧方向髌骨脱位或错动史。 　4 理学检查 　　4.1 股四头肌萎缩以股内侧肌为甚。 　　4.2 髌骨活动度 　　髌骨向内侧推移lt;1／4，推移试验(sage征)，复发性髌骨脱位髌骨外移gt;1／2。 　　4.3 髌骨研磨试验 　　压迫髌骨，使其在滑车沟内外上下移动引发疼痛。 　　4.4 髌骨被动倾斜试验 　　伸膝位股四头肌松弛，使髌骨内外翻，小于0°提示外侧支持带紧张。 　　4.5 股四头肌阻滞试验 　　伸膝位将髌骨推入滑车，嘱患者收缩股四头肌诱发疼痛。 　　4.6 fairbank试验 　　仰卧屈膝30°侧方向外推动髌骨，病人自觉恐惧，试图伸膝。 　　4.7 q角测定 　　髂前上棘到髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线的夹角，正常值男性8°～10°，女性10°～20°，大于此范围有脱位倾向。 　 5 影像学 　　5.1 x线平片(屈膝30°站立位) 　　5.1.1 正位片 若髌骨下极在两侧股骨髁最低点连线近侧大于20 mm者为高位髌骨。 　　5.1.2 侧位片 　 (1)blumensaat法：屈膝30°，髁间窝顶部ludloff三角底边向前作延长线，正常髌骨下极与其相交，若高于5 mm为高位髌骨。 　 (2)lablle和laurin法：屈膝90°，沿股骨皮质前沿向远端引线，正常97%的髌骨上极通过此线，高于此线为高位髌骨。 　 (3)insall和salvati法：屈膝30°，测量髌腱长度／髌骨最长对角线的长度(正常值0.8～1.2)。 　 (4)caton法：屈膝30°，计算髌骨关节面远端至胫骨平台最短距离／髌骨关节面长度比(caton lndex)(正常值0.8～1.2)［7］。 　　(5)blackbume-peel法：屈膝30°，测量髌骨关节面下缘胫骨平台的垂直距离／髌骨关节面长度比(正常值0.8～1.0) 　　5.1.3 轴