高压氧治疗对急性心肌梗死患者心肌代谢和心脏功能的保护作用的论文.docVIP

　　高压氧治疗对急性心肌梗死患者心肌代谢和心脏功能的保护作用的论文 高压氧治疗对急性心肌梗死患者心肌代谢和心脏功能的保护作用 【关键词】 高压氧治疗;急性心肌梗死;梗死面积;心脏功能 【摘要】 目的 评价高压氧(hbo)治疗对急性心肌梗死(ami)患者梗死面积和心功能的影响。方法 18例符合入选标准的患者根据其本人或家属意愿分为对照组(n=9，仅接受常规药物治疗)和观察组(常规药物治疗+hbo治疗)。患者于治疗前及治疗10、20 d后用i面积延展、加速受损心肌细胞修复、改善心脏功能的作用。 【关键词】 高压氧治疗;急性心肌梗死;梗死面积;心脏功能 　1960年，boerema在美国外科杂志上发表了经典论文“无血的生命”，从此开创了高压氧(hbo)在医学上应用的新时代。.20世纪60年代，心脏监护室(ccu)的广泛应用，使急性心肌梗死(ami)的死亡率从30%下降至15%;溶栓治疗又进一步降低死亡率至6%～7%。尽管治疗方案优化，效果提高，但ami仍常常引起心肌不可逆损伤〔1〕。虽然导致发病率与死亡率增加的重要因素心律失常已基本克服，但左心功能的改善仍不理想。为此本文对hbo治疗效果进行了临床观察。 　　1 材料与方法 　　1.1 病例选择 　　1.1.1 入选标准 　　2009年6月至2010年3月在我院就诊并符合：①i诊断标准〔2〕;②入院时错过急性溶栓和直接经皮冠脉介入治疗(pci)时机;③心肌梗死时间为1～15 d，心功能为acc/aha心衰诊疗指南评价为b级的病人〔3〕。共18例，男16例，女2例;年龄43～62岁，平均年龄53岁。 　　1.1.2 排除标准 　　①hbo治疗禁忌证者;②acc/aha心衰诊疗指南评价为b级以外的心梗病人;③下壁心肌梗死及有束支传导阻滞等影响qrs计分者。 　　1.1.3 分组 　　根据患者本人或家属意愿，将18例患者分成对照组(只接受常规药物治疗)：男8例，女1例;年龄(54.2±4.9)岁。观察组(常规药物治疗+hbo治疗)：男8例，女1例;年龄(54.8±4.7)岁。两组患者的年龄、性别、身高、体重、qrs记分、梗死部位和大小、血流动力学参数、常规药物的应用等一般情况比较，差异均无统计学意义(pgt;0.05)。 　　1.2 方法 　　1.2.1 常规药物治疗 　　患者每日常规系统使用抗凝、调脂、硝酸酯类、血管紧张素转换??抑制剂、β受体阻滞剂及改善心肌代谢药物等。 　　1.2.2 hbo治疗 　　采用山东烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的18人空气压力舱，加压30 min至压力为0.22 mpa后稳压，患者戴面罩用微阻力供养方式吸氧，具体方案为每吸氧20 min，休息5 min，同时舱内换新鲜空气。共吸氧60 min，最后用30 min缓慢减压至常压出舱。每日1次，连续20 d。 　　1.2.3 qrs记分及梗死面积的预测 　　患者于治疗前和治疗10、20 d时描记常规12导心电图，qrs记分法测出每份心电图的分值，即测量除ⅲ、avr导联以外各导联的q波和r波宽度、r/q及r/s波振幅比值，计算分值，将各项分值相加即得1分心电图的分值。将心电图分值带入yoshiko公式预测梗死面积。 　　1.2.4 血流动力学参数的监测 　　用cardiodynamics公司生产的bioz.数字化无创血流动力学监测仪，分别测定两组患者于治疗前和治疗10、20 d后的16项心功能参数。其中tfc(胸腔积液量)、aci(射血加速度)、vi(速度指数)、hr(心率)为测量参数;co(心输出量) 、ci(心脏指数)、sv(每搏输出量)、si(心搏指数)、svr(外周血管阻力)、svri(外周血管阻力指数)、lvsap(平均动脉压) 为计算参数。无创血流动力学监测仪按照系统说明进行操作。监测记录16项参数，选择其中的co、ci、sv、si、lvsi的梗死面积(表1)。 　　2.2 两组患者治疗前后血流动力学参数的变化 　　①治疗前两组患者的co、ci、sv、si、lvsi发生后，梗死面积大小及心脏功能变化对患者的预后有着极其重要的意义，并直接影响到病死率。因此，尽早有效控制梗死面积，纠正心功能不全，可降低该病的病死率及提高愈后生存质量。 　　本研究利用简便而较精确的qrs记分法预测梗死面积，使用安全有效、可重复性好、并能及时反映血流动力学变化、评价早期心功能减退的无创血流动力学监测仪〔4〕，对hbo治疗ami患者梗死面积和心功能进行了监测。结果发现：hbo可防止ami梗死面积的延展，保护受损的心肌细胞，改善心脏功能。笔者认为：ami时，梗死部位血流突然减少或完全中断，氧气供应不足，有氧代谢障碍，心肌的能源不能依靠脂肪酸、乳酸及葡萄糖的有氧代谢，而是依靠无氧糖酵解导致酸性代谢产物增多，从而使心肌细胞受损、