脑卒中后抑郁2016.pptVIP

;为什么偏偏是我得中风病？我绝对不该得。 我永远成废人了 家人和朋友没人喜欢我了 我这个样子没脸见人了 我还不如死了好 ;脑卒中后出现的抑郁和焦虑 是对躯体功能障碍后出现异常的负性情绪反应，是卒中后最常见情感障碍 卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD） 情绪悲伤低落；兴趣减退、睡眠障碍、体重减轻 卒中后焦虑（post-stroke anxiety ，PSA） 恐惧、紧张；坐卧不安、心神不宁 ;危害性： 严重阻碍认知和躯体功能及日常生活能力恢复 增加残疾率、自杀率、死亡率和卒中复发率 积极防治的必要性 早期预防或成功干预可以提高生存率、降低死亡率，促进康复，降低费用，能改善生存质量。 ;卒中后抑郁障碍：20%～79%不等, 多在40%～60%左右 多发生于急性期，3个月内发病率25% 半数在卒中6个月左右发病——抑郁高峰期 脑卒中2年内——抑郁高危期，应随访2年以上 卒中后焦虑障碍：急性期广泛性焦虑障碍21%~28% 为普通人群5~10倍 ;　　大脑损害是卒中患者是否发生PSD及PSA的最重要因素，并非是单一因素致病，与卒中前患者的个性、社会环境及卒中后导致的躯体和认知障碍、不良的家庭、社会、心理等综合因素有关。;卒中后抑郁焦虑障碍属情感障碍或心境障碍 表现为抑郁心境、体验障碍、焦虑症状群、认知功能障碍、意志行为障碍、自知力障碍等多方面 常见但由于神经功能的缺失，临床观察和诊断困难易被医师及家属忽视约, 75%被漏诊 ;三大核心症状 (1)焦虑易激惹：终日担心自己或家人将遭遇不幸,以致捶胸顿足、坐卧不安、惶惶不可终日。 (2)躯体症状化：头痛头晕、全身酸痛、乏力、胸闷、气短、恶心、呕吐等，经反复检查均无器质性疾病征象。 (3)认知功能障碍：常伴思维能力明显下降，注意力、记忆力减退，严重时甚至出现抑郁性假性痴呆。 ;心境和情感障碍 悲伤、对愉快或不愉快的事件反应迟钝，动机降低，兴趣和（或）快乐丧失，情感缺乏，空虚感，情感淡漠，焦虑，紧张，易激惹，沮丧感，愤怒。 思维－认知障碍 注意力下降，犹豫不觉或踌躇，丧失自信或自尊，无价值感，无理由的自责，或不恰当的罪恶感，无助，悲观，无望，想死和自杀观念。 ;精神运动活动异常 迟滞：身体活动缓慢， 木僵：面部表情贫乏或缺乏表情，人际交往差或缺乏 激越：不安，烦躁，目的失控的行为过多 躯体表现 基础代谢功能的改变：失眠和（或）睡眠过多，食欲和体重的降低或者增高，性欲下降。 精力的改变：疲劳，衰弱，缺乏活力。 身体感觉：疼痛，寒冷感，肢体沉重，其它任何含糊、不能区别的感觉。 内脏沉重：胃肠道主诉，心血管主诉，其他部位不适的含糊主诉。 ;　　抑郁障碍与焦虑障碍在精神疾病诊断标准中已被分为两个独立的疾病单元。然而临床上往往由于抑郁与焦虑症状合并存在 　　焦虑症伴发抑郁症状与抑郁症伴发焦虑症状的比例均约为50%左右，且两组无明显区别，国内外文献报道一致。但焦虑症伴发抑郁一般于焦虑症状反复发作后期产生，而抑郁伴发焦虑症状往往在疾病开始即并存。 ;PSD临床特点： 　　 PSD与一般抑郁症相比，具有发病程度相对较轻而焦虑躯体化、易激惹症状较明显的特点。其中有自杀企图和行为是PSD中最危险的症状自杀企图，因此值得临床医护人员特别注意。 　　自杀企图和行为是PSD中最危险的症状，Kishi等对301例卒中急性期病人调查，结果6.6%的病人有 　 ;轻度抑郁：症状类似神经性抑郁 表现悲哀、沮丧、睡眠障碍、精神活动能力减退、注意不集中、思虑过度、兴趣减退、失望和易愤怒等 重度抑郁：症状类似内源性抑郁 除了上述轻度抑郁症状外， 常有紧张、早醒、食欲减退、体重减轻、思维困难、濒死或绝望及自杀意念等 ;运用筛查工具量表： 医生面临的情况往往是患者焦虑抑郁情绪化，躯体化症状多，需采用一些标准化的评定量表。 抑郁和焦虑常用量表： Zung抑郁自评量表和焦虑自评量表:一种筛查工具 Hamilton （汉密尔顿抑郁和焦虑量表):是最常用的评定量表，对严重程度进行评定，分自评和他评量表。 ;;所有项目采用0-4分的5级评分法，各级的标准为：“0”为无症状，“1”为轻，“2”为中等，“3”为重，“4”为极重。 【结果分析】总分超过29分，可能为严重焦虑； 超过21分，肯定有明显焦虑； 超过14分，肯定有焦虑； 超过7分，可能有焦虑； 如小于6分，病人就没有焦虑症状。 一般划界分，HAMA 14项分界值为14分。;症 状;13）全身症状; ＜7分为正常； 7-17分为轻度抑郁，患者表现为心境低落，精神姜靡，反应迟钝，言语缓慢，思维混乱，注意力难以集中，失眠或思卧； 18-24分为中度抑郁，除上述症状加重外，常有兴趣丧失，精力明显减退，持续疲