车损理赔减损简酱葱麻.pptVIP

2009车险理赔减损简介;减损案件范围： 在车险理赔案件中，保险人必须通过内、外部人员/单位的努力，采 取调查、鉴定、复勘等措施，从事故原因状况、保险车辆状况、出险驾 驶人状况、事故造成的损失与费用中，发现被保险人存在虚假、虚构、 欺诈或夸大损失骗取保险赔款行为的，不经相关调查工作而仅以正常理 赔流程无法避免损失的案件； 2、追偿成功案件、核损通过后复勘核减案件； 3、因条款本身存在争议之处、拒赔理由不完全充分、诉讼不利的案 件，经过与客户谈判，通过协商在条款规定的正常赔偿标准上增加免赔 ，或我司参与调解，比正常理算金额减少赔付的案件，对于免赔或减少 的部分应视为减损； 不属于减损案件范围： 明显属于保险条款中的免责、免赔产生的拒赔或免赔案件； 正常三核核减的案件； 正常赔案，客户放弃索赔或超索赔期案件。 减损金额：实际减少的赔付金额;目　　录;1.1目标——什么是已决案均赔款改善率？;1.2.1目标——2009年案均改善目标分解;1、根据产险2009年经营目标分解，车险理赔对COR的贡献率为1.5个百分点，机构案均改善目标值必须确保车险已决案均改善整体目标达成； ? 2、为全面反映当期状况，同时，对于历年制赔付率指标不佳的机构，理赔也相应需要多分担COR改善的压力。因此，目标值分解采取按历年制赔付率排名的方式，分四档确定机构2009年案均改善目标值： 2.1? 历年制赔付率排名1-5名，2009年已决案均赔款改善目标值1.5%； 2.2? 历年制赔付率排名6-15名，2009年已决案均赔款改善目标值2.0%； 2.3? 历年制赔付率排名16-35名，2009年已决案均赔款改善目标值2.5%； 2.4? 历年制赔付率排名36-40名，2009年已决案均赔款改善目标值3.0%； ? 3、指标调整 3.1? 除西区外（案均赔款金额为四区最低），东、南、北区的分区域已决案均赔款改善目标均要超过60元； 3.2? 与2007年同比，西区已决案均赔款恶化趋势突出，对西区2009年已决案均改善率要求为四个区域最高； 3.3? 鉴于保费规模较大机构对整体目标达成影响程度高，原则要求前10大机构的案均改善目标应超过60元； 3.4? 结合机构理赔管理水平及现状适当微调并对改善率目标值圆整调整，保留两位小数； 3.5? 综上，按照各机构分解目标及当前对全系统影响权重测算，2009年全系统已决案均赔款改善率目标值为2.45%。;1.3.1目标——考核和监控;1.3.3目标——车险已决案均赔款改善率健康阀值;截止08年12月底—— 全系统总已决案均2751元，与07年持平 全系统历年制赔付率58.25%，较07年下降3个百分点，降幅4.8% 车损险案均赔款1817元，较07年下降5.7%（110元） 人伤案均赔款14557元，较07年上升21%（2546元） 通过理赔调查、定损复勘、理赔追偿实现案均减损98.11元;3.1举措——理赔减损从哪里减？;北区车损赔付占比及车损案均增幅整体高于系统平均，车损仍是09年车险理赔减损的重点 北京、大连、天津三家机构车损赔付占比及案均增幅高于系统平均；山西、黑龙江等机构车损赔付占比高于系统平均 北京分公司业务对北区影响大，车损占比80%及案均增幅20%，均远远高于系统和北区平均值，在09年需要重点关注车损减损;3.1.2举措——北区理赔减损地图-人伤;3.1.3举措——北区理赔减损地图-高风险附加险;3.1.4举措——机构理赔减损地图-残值和费用;3.2举措——理赔减损减什么？;报案受理;报案受理;报案受理;报案受理;报案受理;报案受理;报案受理;报案受理;报???受理;报案受理;报案受理;报案受理;3.3举措——减损基本原则