(Respiratoryfailure).ppt

(Respiratory failure) ;病史:男性患者,25岁,在一次飞机着陆事故中骨盆、胫骨等多处骨折，烧伤及烟雾吸入致呼吸道损伤。事故前身体健康。 体检:BP 80/50 mmHg, 呼吸12次/分；给与输液及气管插管。肺部可听到很少量的细微罗音，未见气胸症状。胸部X光片无明显异常。 血气分析： pH = 7.47, PaO2: 0.87 65mmHg, PaCO2：33 mmHg;因脾破裂行脾切除术，对烧伤等进行对症处理,给予40%的氧气吸入。; 患者在入院24小时后的症状为何种 疾病, 其特点是什么? 患者入院24小时后PaO2下降的病理 生理机制是什么？ 如何纠正该患者的缺氧问题？ ;呼吸衰竭 (Respiratory failure) ;;第一节 原因和发病机制;一、肺通气功能障碍 (Alveolar hypoventilation);限制性通气不足 (restrictive hypoventilation) ;限制性通气不足;阻塞性通气不足 (obstructive hypoventilation) ;阻塞性通气不足;;;肺泡通气量不足的血气变化;二、肺换气障碍 (Disturbance of air exchange);1. 弥散障碍的病因和机制 (etiologies and mechanisms of impaired diffusion) ;2. 弥散障碍时血气改变 (changes of blood gas in impaired diffusion);(二) 通气-血流比值失调 (Ventilation-Perfusion Imbalance);1. 比值失调的病因和机制 (etiologies and mechanisms of imbalance);功能性分流(functional shunt) 或静脉血掺杂(venous admixture) ;O 2;O 2↓;(2) VA/Q比值增高;O 2;O 2;2. VA/Q比值失调时的血气变化 (Changes of blood gas in imbalance);(三) 肺部解剖分流增加 (Increased anatomic shunt);; ;一、酸碱平衡和电解质代谢紊乱 (Acid-base imbalance and electrolyte disturbances) ;酸中毒时电解质代谢变化是： ;(二) 碱中毒 (Alkalosis);二、对呼吸系统的影响 (Effects on respiratory system);(三) 混合性酸碱平衡紊乱 (Mixed acid-base disturbances);PaO2＜60mmHg;(二)损伤性变化 (Injurious changes);;2. 吸气性呼吸困难 (inspiratory dyspnea); ;3.急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome, ARDS); 肺部病理变化有出血、透明膜形成、小血管血栓形成、肺不张和代偿性肺气肿。;ARDS发生的机制是: ;4.中枢性呼吸困难 (central dyspnea) ;三、对循环系统的影响 (Effects on circulatory system);(二) 损伤性变化 (Injurious changes);慢性阻塞性肺疾病 ;2.心律失常(arrhythmia);3. 外周血管扩张 (peripheral vasodilation);四、对中枢神经系统的影响 (Effects on central nervous system);肺性脑病的发生机制: ;缺氧和酸中毒;脑血管内皮受损;2. 脑细胞受损(brain cell injury);; ;防治原发病及诱因 改善肺通气 合理给氧 防治并发症