15泌尿系统是.ppt

第十五章 泌尿系统;解剖生理简介;尿液生成、排泄示意图; 肾动态显像与肾图的原理 肾动态显像与肾图的正常与异常表现 肾动态显像的临床应用价值 利尿介入试验与captopril介入试验的原 理及临床价值 肾静态显像与膀胱显像的原理与临床价值;第一节　肾动态显像;一、显像原理与显像剂;常用肾显像剂的浓聚机制;显像剂 肾小球滤过型显像剂 99mTc-DTPA，活度185~370MBq (5~10mCi)，体积0.5ml 肾小管分泌型显像剂 99mTc-EC，370~740MBq(10~20mCi)，体积0.5ml 99mTc-MAG3，活度185~370MBq (5~10mCi)，体积0.5ml 131I-OIH，现已少用;病人准备 ①进食、饮水如常，显像前30-60min饮水300-500ml，显像前排空膀胱 ②检查前3d停服利尿药，前2d内不进行静脉肾盂造影 ③如同时测定肾小球滤过率和有效肾血浆流量需记录身高、体重和血压 ④使用131I-OIH需在检查前1天口服复方碘溶液10滴，检查后继服二天;给药方法 经肘静脉“弹丸”式注射显像剂 仪器条件 ?相机或SPECT，配置低能通用准直器 体位 患者取仰卧位，探头置于检查床下，探头视野包括双肾和少量膀胱。采集后位投影。必要时可采集前位投影;采集条件 能峰140keV，窗宽20%，矩阵为64?64，zoom 1-1.5。首先1s/帧，采集60帧，作为肾动脉血流灌注相；而后30s/帧，采集40-50帧作为功能动态相 测定GFR和ERPF，应测定注射前和注射后针筒的放射性计数，获得注射总计数; 正常影像 血流灌注相 腹主动脉显影后2秒双肾显影，4～6秒肾影轮廓清楚，左右肾影出现时间差＜1～2秒 双肾影大小一致，形态完整、放射性分布均匀对称 TAC双肾峰时差＜1～2秒，峰值差＜20%;99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像; 功能动态相 1 min双肾实质显影，2～4 min肾实质影最清楚，形态完整，核素分布均匀对称 随放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放射性逐渐增强，肾皮质影减弱，膀胱逐渐显影、并增浓增大 20～25 min双肾影基本消退，大部分放射性浓聚于膀胱，输尿管一般不显影;99mTc-DTPA肾功能动态正常影像; 异常影像 血流灌注异常 肾区无灌注影 肾灌注显影时间延迟，影像缩小，放射活性减低 肾内局限性灌注缺损、减低或增强;99mTc-DTPA肾血流灌注左肾不显影; 功能??态影像异常 肾实质不显影 肾皮质影减低，实质高峰摄取与清除时间延迟 肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚 皮质功能相肾盂放射性减低区扩大，皮质影变薄，实质清除相肾盂影持续增强，或延迟显像肾盂明显放射性滞留，可伴输尿管清晰显影和增粗;99mTc-DTPA功能动态显像，右肾实质影缺损;99mTc-DTPA功能动态显像 左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗;三、临床应用评价;（一）判断肾实质功能;　　男，56岁，反复腰痛、血尿2年。IVP右肾不显影；99mTc-DTPA显像右肾影小、血供差、功能受损(A)。经内科治疗2月后，肾显像随访右肾血供与功能明显改善(B);肾功能受损程度不同，在血流灌注和功能动态影像上有不同的表现;　　男，52岁，亲属活体肾移植供体。99mTc-DTPA肾血流灌注(A，C)与功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29 ml/min)，明显低于右肾(59 ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植 ;（二）诊断与鉴别诊断上尿路梗阻;右输尿管下端结石伴右肾积水99mTc-DTPA肾显像 ;肾外上尿路机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张引起的肾盂或肾盂输尿管积液在常规核素肾动态显像、IVP或超声检查的表现均有重叠，较难鉴别 通过利尿介入试验能有效鉴别机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张，尿流量足够大时诊断准确率可达90% ; 非梗阻性因素引起上尿路扩张时，因其局部容积增加，尿液流速减慢，潴留于扩张尿路的时间延长，肾动态显像表现为尿路放射性持续滞留的假性梗阻征象。应用利尿剂后，短时间内由于尿量明显增多，尿流速率加快，通过加速排出淤积在扩张尿路中的示踪剂 机械性梗阻所致的尿路扩张，应用利尿剂后虽然尿流率增加，但由于梗阻未解除，显像剂不能有效排出;利尿介入试验示意图 A. 梗阻性肾盂积水 B. 非梗阻性肾盂扩张 ;2. 结果判断;非梗阻性肾盂扩张（右肾） 99mTc-DTPA肾显像（A, B）及利尿介入试验（C）;右输尿管上段机械性梗阻（结石） 99mTc-DTPA显像及利尿介入试验（15 min注射速尿）;（三）诊断肾血管性高血压;临床实践中，X线肾动脉造影，超声检查及常规肾动态显像均可诊断RAS