2-泌尿男性生殖系畸形先淌庆性疾病诊疗指南-2011年全文版.docVIP

PAGE  PAGE 42 泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南 《泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南》编委会 主 编：黄健 中山大学孙逸仙纪念医院 副 主 编：（按姓氏拼音顺序） 岑松 海南省人民医院 高新 中山大学附属第三医院 胡卫列 广州军区广州总医院 莫曾南 广西医科大学附属第一医院 编 委：（按姓氏拼音顺序） 蔡德海 海南省人民医院 陈炜 中山大学附属第一医院 付伟金 广西医科大学第一附属医院 黄伟华 广西医科大学第一附属医院 李逊 广州医学院港湾医院 李正明 广州市红十会医院 梁培育 海南医学院附属医院 刘春晓 南方医科大学珠江医院 刘震湘 海南海口市人民医院 康新立 海南省人民医院 王为服 海南省人民医院 谢克基 广州市第一人民医院 许可慰 中山大学孙逸仙纪念医院 张金明 中山大学孙逸仙纪念医院 张小明 广州军区广州总医院 周兴 广州医学院第二附属医院 编委兼秘书：许可慰 中山大学孙逸仙纪念医院 审 稿：（按姓氏拼音顺序） 陈志强 广东省中医院 关志忱 深圳北大医院 柳建军 广东医学院附属医院 刘久敏 广东省人民医院 杨明 佛山市第一人民医院 曾国华 广州医学院第一附属医院 郑少斌 南方医科大学南方医院 钟惟德 广州市第一人民医院 周芳坚 中山大学肿瘤防治中心 （一）膀胱输尿管反流 膀胱输尿管反流（Vesicoureteric reflux,VUR）是指各种原发或继发原因引起的膀胱尿液反流至输尿管或肾盂、肾盏的非正常生理现象。VUR易造成输尿管和肾积水，继发性感染和结石，损害肾功能，进而可导致肾瘢痕、肾萎缩、肾功能衰竭等一系列反流性肾病（RN），严重者进展为终末期肾病（ESRD），是小儿透析和肾移植的主要原因之一。 本指南主要对原发性VUR小儿的流行病学、病因、诊断、治疗进行阐述，对继发性VUR不做详细阐述。 【流行病学】 我国小儿VUR发病率约为0.6%。25%-40%VUR的患儿伴有肾盂肾炎，平均诊断年龄为2～3岁。新生儿发病率中男孩高于女孩，但随着年龄增长，女孩的发病率逐渐高于男孩,平均发病为男孩的4～6倍。 VUR多见于5岁以下小儿，年长小儿少见。 【病因学】 VUR病因可能是多因素的，包括种族和遗传、年龄等。白色人种的发病率是黑色人种的10倍。VUR患儿的同胎兄弟或姐妹发病率可达30%，VUR患者后代发病率可高达70%。 原发性VUR多见于小儿，病因包括 HYPERLINK javascript:linkredwin(先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全); \o 先天性膀胱输尿管瓣膜机制不全 \t 先天性膀胱输尿管壁段肌层发育不全、先天性膀胱粘膜下输尿管缩短或缺如、异位输尿管开口、Waldeyer HYPERLINK javascript:linkredwin(s鞘); \o s鞘 \t s鞘先天异常等，都可造成膀胱输尿管连接部瓣膜功能不全，导致VUR的发生。 【诊断】 一、临床表现 尿路感染为最常见临床症状，5岁以下的小儿反复发生尿路感染要考虑VUR发生的可能性。患儿可表现为尿频、尿急、尿痛、发热。发生无菌性反流时患儿可表现为肾绞痛和膀胱充盈或排尿时腰部疼痛。部分患儿以急性肾盂肾炎症状就诊，表现为患侧腰部疼痛、发热。双侧严重VUR患儿易发生肾性高血压。 二、辅助检查 (一)尿常规和细菌培养(推荐) 尿常规可判断患者有无尿路感染，细菌培养+药敏有助于选择抗生素进行合理的治疗。 (二)排泄性膀胱尿道造影（VCUG）(推荐) VCUG是确诊VUR的基本方法及分级的标准技术。根据VCUG的检查结果，国际反流研究委员会将VUR分为五级：Ⅰ级：尿液反流到不扩张的输尿管。Ⅱ级：尿液反流至不扩张的肾盂肾盏。Ⅲ级：输尿管、肾盂、肾盏轻、中度扩张，杯口轻度变钝。Ⅳ级：中度输尿管迂曲和肾盂肾盏扩张。Ⅴ级：输尿管、肾盂肾盏严重扩张，乳头消失；输尿管扭曲；肾实质内反流。VUR反流的分级有助于选择治疗方案。 (三) 肾闪烁显像(推荐) 锝-二巯基丁二酸(99mTc-DMSA)闪烁显像可评估双肾皮质功能，作为间接的手段以诊断反流本身、检测反流相关的肾脏损害、急性肾盂肾炎的变化和随访和有无肾瘢痕。根据99mTc-DMSA扫描摄影征象将 HYPERLINK javascript:linkredwin(肾瘢痕); \o 肾瘢痕 \t 肾瘢痕分为四级：Ⅰ级：一处或两处瘢痕，Ⅱ级：两处以上的瘢痕，但瘢痕之间肾实质正常，Ⅲ级：整个肾脏弥漫性损害，类型似阻梗性肾病表现，即 HYPERLINK javascript:linkredwin(全肾萎缩); \o 全肾萎缩 \t 全肾萎缩，肾轮廓有或无瘢痕