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不同年龄段脑瘫儿童 发育及康复治疗特点 李晓捷 xiaojljms@ 脑瘫儿童与成人主要区别是什么 生长发育不同阶段不同特点和规律 生理、心理、社会 运动功能障碍 环境状况 功能 特点、程度 根据不同年龄段脑瘫儿童特点制定 正确的康复治疗目标、选择恰当的康复策 不同年龄段康复治疗目标及策略 （指南专家共识） 1.婴儿期策略：对发育的全面促进，粗大运动功能的建立（包括抑制原始反 射残存、促进立直反射及平衡反应的建立等）姿势矫正方法的应用 2.幼儿期策略：针对运动发育的未成熟性，不均衡性、运动紊乱、异常性、 运动障碍的多样性，异常方向 “顺应性”等趋势，促进正常运动模式的建立， 心理及社会功能发育 3.学龄前期策略：将生物力学原理和方法引入训练，目标是为入学做准备。 采用诱导及主动运动训练、引导式教育等 4.学龄期策略：主要目标是适应学校的环境，应以学会独立、建立计划和处 理自我面对问题及需求的能力为主。精细运动、ADL更为重要，文娱体育训 练，如马术、游泳、自行车、滑冰、球类、跳舞等有益。防止挛缩、脊柱侧 弯等继发性损伤的发生和发展 5.青春期策略：采用辅助支具，或采用手术治疗。根据患者的脑瘫类型和病 情严重程度及有无并发症，提高日常生活活动能力，扩大社会交往范围，使 其将已获得的功能泛化至日常生活和社交活动中 一、婴 儿 期 （一） 特 点 1、70%—80%脑损伤发生于出生前 鲍秀兰教授研究结果：早产儿干预组1 岁脑瘫发生率 9.4‰、非干预组35.5‰ 早期发现异常、早期干预 2 、脑的可塑性最强、脑发育最迅速 正常 3、生理、心理、社会功能的建立 异常 370克→700克 6m 体 神经系统 突触→ 7倍 感知 运动 语言 轴突树突→增多 加长 行为 注意 记忆 神经细胞体积→增大 思维个性、性 等 髓鞘→形成和发育 4 、初级运动功能建立与发展 反 射 — 原始（非条件反射）反射出现、消失 — 立直（矫正）反射的建立和稳定 — 平衡（倾斜）反应的建立和稳定 自主运动 抬头、翻身、坐、爬、站、走 握拳、抓握 、抓物、放入口中、拍打 玩具 、抛物等 原始反射存在与消失意义 未来自主运动的基础，6个月以内消失 中枢在脊髓和延髓 1、手握持反射不消失，影响主动抓握发育和前臂的支撑； 足握持反射不消失，影响全足着地和站立→ 步行 2 、拥抱反射不消失，影响小儿的主动、协调运动，双手中 间位发育以及立直反射的建立 3、 ATNR 不消失，影响对称、躯干回旋、翻身、四肢支撑爬行 4 、TLR 、STNR不消失，影响全身自主伸展与屈曲 5、侧弯反射不消失，影响直立位自由活动 6 、上述反射双侧不对称具有临床意义 侧