546_系统性红斑狼疮实验室检查路径.docVIP

系统性红斑狼疮的实验室检查 PPT1—377 同志们大家好我们讲第二节系统性红斑狼疮的实验室检查这也是我们今天讲的一个重点的这个部分。那么上一节课我们讲到系统性红斑狼疮的临床表现它是一个多系统、多脏器的损害但是早期往往并不典型可能仅仅是一个器官脏器的病变但是呢我开始强调过就是我们做临床医生应该有这样一个，思想有这样的一个意识见到一个病人发烧不明原因，如果又发现他不久又出现了别的问题，关节、皮肤、肾脏一定要想到，特别是女病人一定要想到她是不是红斑狼疮，那这时候的诊断从临床上特别依赖实验室，如果你是临床医生那你一定要掌握关于狼疮的实验室诊断有哪些指标那么这些指标怎么去评价怎么去认识？如果你是从事实验室工作的那你就要对这些指标从方法学、各个方面你要建立一个完整的概念，用什么方法做？原理是什么？注意哪些问题所以我们这一节无论对临床医生还是对检验的同志都是很重要的一部分内容。 PPT2—263 我还有用一个表，这个表呢我先概括的把这个表介绍一下，我下面的讲课主要是围绕这个表来进行的，那么遇到一个多系统损害早期的症状仅仅表现一个系统损害和不明原因发烧，关节炎、蛋白尿、胸膜炎等等，这是我们说过，我们在上一表我们说过一定要做一个初筛那就是血沉和CRP它会增快增高的，这时候呢你如果想到是狼疮你要从两个方面去查，一个做些基础免疫学检查这个我们在上一节课也谈到了比如说他免疫球蛋白增高，IgG、IgA、IgM都增高那么血沉蛋白电泳是一个多克隆的球蛋白增高另外呢做些补体检查，不管他总补体的测定，单个的补体水平的测定低的它存在一个低补体血症那这是狼疮一个特点。那这一特点呢都属于基础免疫学的检查不是我今天所讲的主要内容但是我在这里面告诉大家了你必须要做，做完的结果是什么我也告诉大家。那么下面呢你既然是狼疮那就一定要有自身抗体那所以重点我们来讲自身抗体的检测。 那么自身抗体检测里面我们说有组织特异性的有组织非特异性的那你比如说组织特异性的有些病人有贫血的话那他为什么贫血？自身免疫一定要抗红细胞抗体那你要做Coommbs实验，Coombs???验是阳性的那么就证明了他体内有抗红细胞的抗体，那你要做一个血小板抗体，假如这个病人血小板减少的话你要做一个抗血小板抗体，那么如果这个病人还有一些血栓的一些表现，那么或者有在女同志有习惯性流产那你就要想她会不会是抗磷脂抗体的综合症呢？那你要做一个抗心磷脂的抗核的抗体阳性另外呢另外把有些病人类风湿因子也是阳性的，但是他不是类风湿性关节炎它仍然是类风湿阳性。那么这些也不是我今天这一节课讲的内容，但是我告诉大家那么只有针对性的对贫血的Coombs实验要做，血小板减少的你要查血小板抗体，你有习惯流产的血栓的你要查心磷脂抗体。那么今天我主要讲的是这一个就是组织非特异性的抗体那就是抗核抗体，以抗核抗体为代表的这一类抗体。那首先我们当然必须你必须要查抗核抗体，那抗核抗体阳性说明他很可能是红斑狼疮但他不一定就是红斑狼疮你必须要做另外两个抗体，就是抗双股DNA抗体、抗ENA抗体那这两个抗体做完了如果说有阳性的，那么他狼疮基本上就拍板了，就定了。当然你还想了解抗核抗体里面是什么抗体？我还要刨根问底，那你就刨根问底那你就去做不同类型的抗核抗体检测这个呢如果我们不是从事专业和研究的话我们就没有必要了，就诊断狼疮就行了，你干嘛还去抠哪个抗核哪个抗体呢？好，我们如果这儿你没听明白下面我讲抗核抗体你就会听明白因为抗核抗体是个总称，抗核抗体有几十种到底是哪一种那你就要查各特异性的抗体检测。 PPT3—392 好，那我们现在就开始讲关于红斑狼疮的自身抗体的前提，自身抗体的检查项目。 PPT4—267 第一个抗核抗体，什么叫抗核抗体就是能和细胞核成分及其相同物结合的形成抗原抗体附和物的自身抗体我们就叫做抗核抗体，不要把抗核抗体只针对细胞核也包括细胞浆的很多成分实际上就是抗细胞的抗体，说的更大众化一点更能宽泛的理解它就是针对细胞的所有成分的抗体它不一定就是细胞核。那么目前已经有几十种的抗核抗体形成一个所谓的抗核抗体谱所以它不是一个东西它是几十个的总称。 PPT5—274 那么根据到底是哪一种类型的抗核抗体是针对我们细胞的哪一种成分呢？我们又分为五大类就是抗DNA抗体抗组蛋白抗体，抗非组蛋白抗体，抗核仁抗体和抗其他细胞抗体这五大类。 PPT6—413 一类抗DNA抗体，包括抗双股DNA抗体，还包括抗单股DNA抗体，抗组蛋白抗体包括抗总的组蛋白抗体还有抗里面具体的H1、H2A、H3、H4的抗体，抗非组蛋白抗体又包括了抗核可能性成分也就是ENA，那ENA里又分为什么2N、2NP，SM、SSA、SSB、SCL-70、Jo-1等，那么这些东西呢大家觉得名字好古怪呀，是，那么这些名字的起法有的其实绝大部分都是根据这