52014保健考核基准.docVIP

PAGE  PAGE 5 第 PAGE 5页/共 NUMPAGES 5页 附件5 县直卫生计生医疗单位2014年度目标管理（业务部分）责任考核标准 责任单位：竹溪县妇幼保健院 标准分：70分 序号考 核 内 容标 准 分考核方法评（扣）分标准 扣分原因实得分1传染病报告准确、及时、规范；住院分娩新生儿乙肝疫苗接种及时率达100％，接种信息录入率达100%，疫苗采购、贮存、使用等符合规定；认真执行肺结核病人双向转诊制度，并做到登记完整。门诊早孕艾滋病母婴阻断检测达到100%；做好健康教育工作，全年开办《健康教育墙报》或专栏不少于4期，向病人发放健康教育处方。加强卫生应急体系建设，按《二级以上医疗机构卫生应急预案目录》完善8个以上预案，应急培训演练不少于两次。6查资料疫情漏报错报迟报1项（次）扣0.1分，有其他违反法规及规定行为1项（次）扣0.2分。住院分娩新生儿乙肝疫苗接种及时率每下降10％扣0.5分，发现1例接种不录入信息的扣0.5分。未按规定双向转诊结核病人1例扣0.2分,自行使用抗痨药扣0.5分；1个科室未建立登记本扣0.2分，记录不完整不规范1次扣0.1分。抽查（门诊登记）20名孕产妇，阻断检测率每下降1%扣0.1分；宣传栏每少一期扣0.2分，健康教育处方未落实扣0.2分。每少1个预案扣0.2分。少1次扣0.3分2加强对全县基本公共卫生服务妇幼项目及重大公共卫生妇幼卫生项目的培训、检查、指导，每季度开展一次全面的妇幼卫生工作督导,每年不少于2次以上的专业培训，高危孕产妇管理率达到100%，住院分娩率达到99%以上，孕产妇死亡率、婴儿和五岁以下儿童死亡率、新生儿破伤风发病率和剖宫产率分别控制在19/10万、11‰、14‰、1‰、40%以内。全面开展新生儿疾病筛查，全县筛查率不低于80%、本院不低于98%；积极推进新生儿听力筛查工作。院内剖宫产率控制在40%以内。农村生育妇女补服叶酸服用率达90%以上，孕产妇艾滋病、梅毒、及乙肝检测率达90%以上。规范出生医学证明管理,发放、归档、申报和监控有序。完成上级核定“两癌”免费检查和儿童营养改善项目工作任务。积极参加上级组织的、并指导基层医疗单位开展“妇幼岗位练兵”活动。6查资料每年至少开展2次以上培训，每少一次扣1分。查降消项目督导记录、反馈意见及工作简报；全县性的督导每少一次扣0.5分；住院分娩率、新生儿疾病筛查率、叶酸服用率、艾滋病、梅毒、及及乙肝检测率每项指标每降低5%扣0.5分。孕产妇死亡率、婴儿和五岁以下儿童死亡率、新生儿破伤风发生率和剖宫产率每升高5%扣0.2分;出生医学证明管理不规范扣0.5分。两癌”免费检查和儿童营养改善项目每下降5%扣1分。3积极应用中医药适宜技术，应用项目、比例达到规定要求。中药收入占药品收入10%以上。2查资料中药收入比例每下降1%扣0.2分。4在建设周期内申报1个市级重点专科。2查相关文件未通过扣2分5积极开展医疗质量荆楚行、抗菌药物临床应用专项整治活动、纠正医药购销不正之风专项治理活动和“三好一满意”活动，持续提高医疗质量，确保医疗安全，组织开展临床科室合理检查、合理用药、规范治疗检查考核和医疗安全评估。全年大规模质量安全检查不少于12次，按《2009年病历评分标准》开展病历质量控制，确保甲级病案率达95%以上；门诊处方合格率达98％以上；建立健全医疗事故责任追究制，严格落实责任追究制，无医疗事故发生，发生医疗事故争议后及时报告、妥善处理。实施临床路径管理的病种达30个。8查资料，随机抽查病历5份,处方20份无活动方案扣1分，无活动资料扣2分。宣传横幅或板报不得少于6次，每少一次扣0.2分，无临床科室合理检查、合理用药、规范治疗平时检查评估资料扣1分。无质量控制方案（计划）和领导小组各扣1分，无平时质量检查资料扣1分，大规模质量安全检查每少一次扣1次，没按《2009年病历评分标准》开展病历质量评分扣2分，病历合格率下降1％扣0.2分；出现一份丙级病历扣2分，处方合格率下降1%扣0.2分；无责任追究制扣3分，有责任事故未落实追究扣3分，发生一起医疗事故（有鉴定的以鉴定为准，未进行鉴定的以卫生局调查认定为准）扣3分；查抗菌药物管理方案和临床控制效果。无方案扣2分，抽查门诊处方50份，抗菌药物使