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PAGE   PAGE - 8 - 附表4-1 编号：FJSGXK-0595-JJ-2014-XXXXX 房屋建筑和市政基础设施 工程施工许可申请表 建设单位（盖章）： 法定代表人： 填表日期： 晋江市住房和城乡建设局 制 填表说明 一、本表适用于申报房屋建筑和市政基础设施工程办理施工许可。 二、本表用计算机打印，纸张为A4纸。 三、本表由建设单位如实核对填写，不得有空项。 四、本表中带□的位置，用√选择填写。 五、本表须附附件材料如下： 1. 建设用地批准手续复印件（加盖建设单位公章）或国土部门出具的不需办理用地批准手续证明； 2. 《建设工程规划许可证》复印件（加盖建设单位公章）或市规划部门出具的项目不在城市、镇规划区证明； 3.施工现场具备开工条件证明（标准格式）； 4.建筑废土处置核准表原件和运输路线牌（总牌）复印件（加盖建设单位公章）； 5.施工单位缴纳农民工工资保证金凭证复印件（加盖建设单位公章）； 6.施工单位缴纳履约保证金凭证复印件（含现金缴纳和履约保函，加盖施工单位公章）； 7.大型的人员密集场所和其他特殊建设工程还应提供《建设工程消防设计审核意见书》复印件（加盖建设单位公章）； 8〔适用于政府投资工程〕.安全文明措施费及劳保费支付计划书（标准格式）； 9〔适用于政府投资工程〕.建设单位汇缴安全文明措施费及劳保费凭证复印件（加盖建设单位公章）。 备注：①申报材料7“大型的人员密集场所和其他特殊建设工程”按照《建设工程消防监督管理规定》（公安部第106号令）第十三条、第十四条规定执行。②复印件均应提供原件核对。 建设单位联系人建设单位组织机构代码联系电话建设单位地址工程名称工程地点合同开工日期合同竣工日期合同价格（万元）栋数建筑面积（m2） 或市政长度（m）±0.000以上层数±0.000以下层数工程类型房屋建筑类：□住宅 □公共建筑 □商住楼 □厂房 □宿舍 □装饰 □其它 市政工程类：□道路 □桥隧 □公共交通 □给水 □排水 □燃气 □热力 □其它 结构类型□框架 □剪力墙 □框剪 □框筒 □筒中筒 □钢结构 □排架 □砖混 □底框 □板柱剪力墙 □短枝墙剪力墙 □部分框支剪力墙□异型柱框架 □复杂高层结构 □混合结构 □其它 施工总包单位施工分包单位勘察单位设计单位监理单位工程质量安全监督机构 序号应具备的条件要件是否齐备1依法应当办理用地批准手续的，取得用地批准手续建设用地批准手续复印件或国土部门出具的不需办理用地批准手续证明；□是□否2在城市、镇规划区的建筑工程，取得建设工程规划许可证《建设工程规划许可证》复印件或市规划部门出具的项目不在城市、镇规划区证明；□是□否3施工场地已经基本具备施工条件施工现场具备开工条件证明□是□否4渣土处置运输核准手续建筑废土处置核准表原件和运输路线牌（总牌）复印件□是□否5施工单位缴纳农民工工资保证金情况施工单位缴纳农民工工资保证金凭证复印件□是□否6履约保证金缴纳情况施工单位缴纳履约保证金凭证复印件（含现金缴纳和履约保函）□是□否7消防设计审核情况大型的人员密集场所和其他特殊建设工程还应提供《建设工程消防设计审核意见书》复印件□是□否8安全文明措施费及劳保费支付计划书签订情况〔适用于政府投资工程〕.安全文明措施费及劳保费支付计划书□是□否9安全文明措施费及劳保费支付情况〔适用于政府投资工程〕.建设单位汇缴安全文明措施费及劳保费凭证复印件□是□否建设单位意见 上述表内容已审核，证明文件真实有效、齐备，具备施工许可办理条件，现申请办理施工许可证。 法定代表人： 单 位（盖章） 年 月 日发证机关意见 经办人： 审查人： 发证机关（盖章） 年 月