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全科医师培训急诊案例 安徽医科大学第一附属医院急诊医学科 安徽 医科大学急诊教研室 俞凤 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 病史介绍 患者李ＸＸ，男，７４岁。因发热４０.１℃，晚１０时来某院急诊。自诉中午始发热，伴咳嗽、全身酸痛、畏寒，无腹泻，小便次数多。 既往有高血压病史10余年，长期口服降压药（不详），有血糖偏高史，未治。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 病史介绍 体检：神清，血压130/70mmHg、心率102次/分，齐，无杂音。两肺呼吸音粗糙、无干湿啰音。 血常规：白细胞５．６×１０9／L，中性８0％。 医生按感冒处理，并嘱患者回家休息。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 病史介绍 次日上午８时，患者再次就诊，呈昏迷状态，BP70/40mmHg，胸片示右上肺大叶肺炎，立即抢救，给予扩容，抗炎，血管活性药物应用。下午３时死于感染性休克。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 问题 请问：此案例医生有没有责任？ 医生的问题出在哪？ 如果是你，该如何处理？为什么？ Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 总结 （1）７４岁高龄患者在高热达４０．1℃且诊断尚不明的情况下，未予留观是不妥当的。 （2）医师忽视了老年患者的特点即基础疾病多、病情复杂多变、不易明确诊断、易出现多系统疾病、易出现衰竭现象等。医生缺乏严密观察、应急准备、及时抢救的高度责任感，造成了患者死亡，不能说是与医生的责任无关。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 总结 （3）此案例死亡诊断为右上大叶肺炎、感染性休克。老年人患病通常病情凶险，死亡率高，即使留观治疗、抢救及时，死亡率仍很高，但并不因此排除医生的责任。对患者没有进行胸部X片，仅以症状来判断为感冒，未及时作出肺炎的诊断，导致延误治疗。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 总结 （4）及时识别危重症，重视生命“八征”。 （5）要对社区获得性肺炎（CAP）的发病、发展过程有一个清醒的认识。及时识别重症CAP。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 急危重症的识别 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 危重症的快速识别要点 患者极少会出现突然恶化，即使临床医生认为这种恶化是突然的。 突然发生与突然发现。 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症状和体征。 免疫抑制和衰弱的患者可能无法表现出明显的全身炎症反应。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 危重症的快速识别要点 掌