心电图和听诊的培训.doc

PAGE  PAGE 11 心电图及听诊培训 肺部听诊 一、首先要分清正常呼吸音 ㈠支气管呼吸音 部位：主气道所在部位，胸音固定，后胸部周围，吸气短呼气长 ㈡支气管肺泡呼吸音 主气道区稍外围及肩胛间区，吸气及呼气时间相等 ㈢肺泡呼吸音 全部其他肺野，吸气长，呼气时间短 二、在肺泡呼吸音区听到支气管肺泡呼吸音及支气管呼吸音，或支气管肺泡呼吸音，听到支气管呼吸音为异常呼吸音 三、区分干湿性啰音 1．干性啰音 单一声响 鼾 音 主气道发生的粗糙的声响，似鼾声 哨鸣音 尖细的声音 乐 音 音乐声，柔和 喘息声 见哮喘病 2．湿啰音（水泡音） 断续的声响 大、中、小水泡音 大：开锅音 中：要烧开水的声音 小：凉水锅放在大火炉时出现的声音 四、如何听机顶盒的声音 1．首先要剔除杂音（因录音中无法剔除杂音） 2．要仔细的分析病历，应该出现干性或湿性啰音 心脏听诊 一、心脏瓣膜听诊区 1．二尖瓣区 心尖搏动最强点（心尖部），在第5肋间左锁骨中线内侧 2．主动脉瓣区 ⑴第一听诊区：胸骨右缘第二肋间 ⑵第二听诊区：胸骨左缘第三肋间 3．肺动脉瓣听诊区 胸骨左缘第二肋间 4．三尖瓣听诊区 胸骨剑突上或偏左 二、如何区分第一、二心音 ㈠第一心音 1．心前区（心尖）向上抬起时 2．桡动脉搏动时 3．颈动脉搏动时 4．关于心音音质来分辨第一、二心音，从理论上很清楚，但对无经验的人来说比较困难，一般来说第一心音较低顿，而第二心音较高尖 三、如听到三音律，包括额外心音、第三四心音及心音分裂，如病历提示中为年轻无症状及体征人，首先考虑为第三心音或心音分裂，否则应为额外心音（特别是奔马律），特别是第二心音后的额外心音，在机顶盒中有区分收缩期奔马律和舒张期奔马律，应仔细区分第一心音和第二心音 四、杂音 ㈠首先要看在什么区域听到的杂音 ㈡病历中所给与的病情，注意年龄、病状、时间及发病状态 ㈢要区分第一心音区还是第二心音区产生 心电图诊断 一、正常心电图 ㈠标准 P波：1。前坡后斜 2。时相 0.12s 3。电压 0.25mv P-R间期：0.12s～0.20s QRS波：0.12s Q波：QR/4，时相 0.04s R波：Rv52.5mv RavF2.0mv RavL1.2mv Rv11.0mv RavR0.5mv R/Sv11 R/Sv51 Rv1+Sv1 男 4.0mv 女 3.5mv S-T段：下移 0.05mv 上升 0.1mv Q-T间期：0.37s～0.42s T波：1。与主波方向相同 2。电压 主波/10 ㈡分析 1．首先看有无P波 2．R-R间期是否相等（能分析有无心率及心律有无异常）（5个大格为过缓，3个大格为过快） 3．再看P-R间期 4．Q波的深度与宽度 5．R波的电压（高度）及与Q波的关系 6．S-T段是否上升或下降 7．Q-T间期 8．波的形态 ㈢左房肥大 1．双峰波 2．时相 0.12s ㈣右房肥大 1．T波高耸 2．电压 0.25mv ㈤左心室肥厚 Rv52.5mv RavF2.0mv RavL1.2mv Rv5+Sv1 男 4.0mv 女 3.5mv 心电轴逆转左偏（V3V4出现V5V6图形，即Rs图形） ㈥右心室肥厚 Rv11.0mv RavR0.5mv R/Sv11.0mv R/Sv51 心电轴右偏（顺转），即V3V4出现V1V2图形，即rS图形 ㈦心肌供血不足 1．S-T下降0.05mv 2．T波低平（R/10），双向或倒置 ㈧心肌梗死 1．S-T抬高，可呈单向曲线 2．T波倒置（与主波方向相反） 3．在有Q波的导联中，Q波加深 R/4，且时相0.04s 4．梗死部位 ⑴下壁 Ⅱ、Ⅲ、avF ⑵间壁 V1、V2 ⑶前壁 V3、V4 ⑷侧壁 V5、V6 ⑸广泛前壁 V1、V2、V3、V4 ⑹高侧壁 Ⅰ、avL ⑺右壁 V7、V8、V3 R 5．房室传导阻滞 ⑴Ⅰ度：P-R间期 0.20s，其后均有QRS波群 ⑵Ⅱ度： a文氏现象型：P-R间期逐渐延长，其后突然出现一个QRS波群的脱落，继而又恢复到开始时的P-R间期，又逐渐延长……周而复始 b 莫氏现象型：P-R间期一直正常不变，而突然某时间，其后脱落一个QRS波群，后又恢复正常，其脱落无任何规律性（危险），可发展成Ⅲ度 ⑶Ⅲ度 房跳房，室跳室，房室之间无任何关联，即P-P之间时相为60～100次/分之间，R-R之间时相在20～40/分之间 ㈨室上性期前收缩 ⑴房性期前收缩 a有p波，可有轻度形态改变 b P-R缩短，