新版手术室制的度.doc

一、手术室工作制度 1、 手术室工作人员，必须严格遵守无菌操作原则。进手术室时必须更换手术室的鞋帽，隔离衣及口罩，并保持室内肃静和整洁。 手术室的药品、器材、敷料，均应由专人负责保管，放在固定位置。手术室器材一般不得外借，如外借时需经手术室护士长同意。麻醉药与剧毒应有专人专柜保管。 无菌手术与有菌手术分室进行，如无条件,先做无菌手术，后做有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点器材，敷料等数，术后应及时做好整理工作。 负责保存和送检手术采集的标本。 手术室应每周卫生大清扫一次。每月做微生物监测一次。 手术室对施行手术的病人应详细登记，接月统计上报。 手术通知单需术前一天交手术室，以便准备，急诊手术通知需主治医师或值班医师签字。 二、手术室参观制度 1、凡参观手术者，院外者需经医务科许可进行登记。院内医生、护士因工作和学习需要参观手术者需先和手术室联系，经同意后方可进入。手术通知单上注明参观人数。 参观者戴好口罩、帽子，更换手术室拖鞋并穿参观衣，并严格遵守手术室各项规章制度。 参观者应严格遵守无菌原则。站在指定地点，不得站距手术台太近，不得任意游走及出入。 每室参观人数不宜过多，各手术室可根据面积大小指定容纳人数。 保持室内清洁、安静，参观结束后，所有用物归原。 三、手术室消毒隔离制度 1、手术室布局合理，严格划分限制区、半限制区、非限制区，各区域标志明确。 2、手术室工作人员着手术室洗手衣不得出手术室，外出更换工作服，着工作服不得进入半限制区、限制区。 3、无菌物品需写明灭菌日期，物品名称、打包人姓名，有灭菌指示胶带，灭菌有效期为7天，专柜存放（无菌物品存放离地面20cm,离墙壁5cm离天花板50cm）。 4、凡一次性使用无菌物品要专柜存放，每日早交班后检查有效期。 5、手术室器材和物品应一人一用一灭菌，采用高压蒸汽灭菌。备用缝针、纱布、洗手毛巾等采用小包装压力蒸汽灭菌。 6、无菌干空镊使用一人一用一消毒，每4小时更换一次，无菌辅料使用后注明开启时间，开启后使用不超过24小时无菌溶液开启后使用不超过24小时，并注明开启时间及签名。 7、麻醉用具一人一用一消毒或一更换，如：喉镜用后先用清水冲洗然后用75%的酒精擦拭消毒备用；氧气面罩一人一用一更换。 8、手术间的消毒：物表与地面每日早晨用500mg/L含氯消毒液湿扫手术间的空气：主要采用吸附式静电除菌器，早晨手术开始前消毒2小时。全天工作结束后，空气、物表及地面按早晨的消毒法进行消毒。办公区的空气采用紫外线消毒，有消毒时间累计及强度监测，累计时间超过1000小时要更换，每半年紫外线强度监测一次，强度低于70uw/cm2更换灯管。 9、严格控制手术室参观人数，每一手术间应根据面积大小制定参观人数。（根据本院的情况每各手术间参观人员不超2人） 10、洗手毛刷一人一用一灭菌，用后及时浸泡消毒，高压灭菌。 11、感染手术、隔离病人，手术通知单上应注明情况，严格隔离管理。术后器械去污后用双层包布包好放入专用感染性垃圾袋内并详细注明时间、地点及感染性质，放入密闭专用感染器械箱内，由供应室回收处理。手术间的物品用2000mg/L含氯消毒液擦拭物表、台面及地面，擦拭后进行空气消毒。 12、手术后产生的医疗废物按要求做好分类，按规定处置。并做好医疗废物的交接登记。 13、接送病人的平车每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，车轮每次使用后清洁，车上物品每次用后更换保持清洁。 14、手术室每周进行术间及办公区域大扫除一次。每周五进行手术室专用拖鞋的清洁及用500mg/L含氯消毒液浸泡30分钟，冲洗、晒干备用。 15、每月环境卫生学监测一次，并认真做好监测记录。 四、手术物品清点制度 1、手术开始前的登记 （1）洗手护士整理器械桌时，按次序清点器械、缝针、纱布、纱垫。 （2）清点时洗手护土与巡回护士共同清点，在登记本上清点1项登记1项。 （3）清点全部完毕，洗手护士核对登记数字准确后开始手术 2、术中管理 （1）手术开始时，不管是否须清点数字的手术，均要把地盆及手术间的纱布、棉球、纱垫—类的清点物品清理干净，收出手术间。 （2）手术台上已清点的纱布、纱垫一律不得剪开使用。 （3）台上用过的纱球、棉片、小敷料等应放于台上，不得投人地盆内。 （4）术中送冷冻切片病理检查用纱布，交巡回护士处理，并当即登记。 （5）手术开始未清点数字，术中因各种原因扩大手术范围者，要及时清点物品，并按规定清点、核对、登记。 （6）凡术中增加清点范围内的物品，必须由巡回护士给予增加并由洗手、巡回护士共同清点，登记后洗手护士要核对所登数字。 （7）术中纱布要按5块或10块计数拿到托盘上。 （8）术中用过的纱布放在碗内，按5块计数，投至盆内。 （9）洗手护士要提醒医生共同记住伤口内放置的纱布、纱垫的数目。 (10)洗手和巡回护士