新生儿转运的.ppt

新生儿转运的现状和挑战;新生儿转运的历史及概念;我国的新生儿转运工作起步较晚，转运体系尚未完善。20世纪80年代后期和90年代初，随着国内NICU的建立，我国新生儿转运逐步开始实行，近十几年得到快速发展，目前我国许多大中城市均开展了新生儿转运工作，且转运规模不断扩大，转运技术不断完善和提高已成为本世纪新生儿抢救工作中的重点内容。;转运的概念;转运工作的实施;转运前要对下列状态作出判断;3、了解体温及环境温度。 4、了解生化/代谢状态：如低血糖、酸中毒、低钠血症。 低血糖，应迅速纠正，酸中毒者纠正至pH≥7.2， 低钠血症应逐渐纠正。 5、有无重度细菌感染：根据病史、体检、血白细胞计数及分类 等检查分析细菌感染的可能性，若考虑有细菌感染即应抽血 培养，并开始抗生素治疗。 6、了解中枢神经系统情况：是否过度兴奋或抑制，有无颅内出 血？如有惊厥注射苯巴比妥。 7、有无外科疾患。;在转运外科疾患的病儿时要注意体位;在转运患儿前应向家长解释病情和转院原因及预后的估计，家长在转运同意书签字后才能转运。对那些确属无法挽救的患儿则不必转运。 转运小组在返回时应带患儿的X线片或CT片及病历复印件。同族免疫性溶血，血小板减少等疾患时尚应取母血10ml备检验之需。;将患儿接回后填写转运记录并小结本例转运工作。;转运患儿记录单 ; 建立新生儿转运的必要性;3、既往的危重新生儿转运状况 ⑴基层医院、120单程运送； ⑵家长直接送来； 存在的问题：由于缺乏训练有素的新生儿专业急救人员和先进的抢救设备，导致部分危重新生儿在转运前或转运途中病情加重，甚至死亡或留有严重的后遗症。 开展转运工作以来：国内较早报道参与转运网络的19家基层医院，新生儿总体病死率从1994年的18.9‰降至1996年的15.4‰，近年报道新生儿死亡率进一步降低至4.8‰～7.6‰。 由此可见，新生儿转运对于降低我国孕产妇和新生儿死亡率、改善高危新生儿的预后及提高人口素质是非常必要和迫切的。 ;新生儿转运的难点和不足;还应包括： ⑴胎粪吸入，经处理后仍有气促、发绀； ⑵枢神经系统疾病，如??厥、颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑膜炎等；;（二）转运前的处理;目前的难点是;新生儿危重病例评分法（草案）;新生儿危重病例单项指标;（三）制定规范的转诊同意书及 转运情况介绍;（四）转运中病情的观察和处理;⑷注意患儿体位，予侧卧位，防止呕吐，及时清理呼吸道分泌物，保证气道通畅，以安全带缚好患儿身体，头肩部保持同一水平线，尽量减少途中震荡； ⑸将转运暖箱与救护车呈垂直方向放置，锁定箱轮，以减少途中颠簸对患儿脑部血流的影响； ⑹如途中患儿病情恶化，应将救护车暂停路边进行抢救，待病情稳定后继续转运； ⑺途中注意保持各种管道通畅，防止脱落及移位；;⑻需要氧疗的患儿可选择头罩吸氧、气囊面罩加压给氧、人工辅助通气及持续气道正压呼吸（CPAP）等方式，但要进行氧疗监测； ⑼使用静脉留置针穿刺技术迅速建立静脉通路，方便急救用药及补液； ⑽及时控制惊厥、降低颅内压、纠正酸中毒、低血糖，维持途中患儿的内平衡。;（五）转运设备、药品及人员;转运暖箱;入院时体温对预后的影响;监护仪;呼吸器;药品箱;人员;(六)转运途中的安全; 新生儿转运的热点问题;但有学者研究发现，虽然转运前使用PS可保证新生儿转运过程气道的稳定性，但在基层医院使用PS后再进行转运，与在上级医院出生并应用PS的患儿在新生儿肺透明膜病发病率、氧疗时间、机械通气时间、住院时间及预后等方面，差异均无统计学意义。同时指出应注意转运途中呼吸机参数的调节，以免出现气漏等情况。 目前国内PS主要应用在治疗新生儿肺透明膜病方面，而对于预防性使用的好处及必要性则缺乏认识，应转变观念。 ;（二）大力开展宫内转运 将高危孕产妇在分娩前转送到具备NICU条件的围生中心（即宫内转运）是一种最安全和便利的转运方式，能够使母亲和孩子均得到及时有效的救治，是降低孕产妇和新生儿死亡率最理想的转运方式。 如果未能进行产前宫内转运，当高危产妇分娩或早产，预计患儿需转诊时，可提前通知区域中心医院，在母亲分娩前到达现场，及时参与复苏抢救，同样能达到宫内转运相同的作用。;高危妊娠（high-risk pregnancy）是指： 1、孕妇年龄小于16岁或大于35岁； 2、有过异常妊娠史； 3、各种妊娠并发症； 4、各种妊娠合并症； 5、可能发生分娩异常； 6、胎盘功能不全； 7、妊娠期接触过大量放射线、化学毒物或服用过对胎儿有影响的药物； 8、盆腔肿瘤或曾有过手术史者。;（三）加强医院内转运管理 医院内转运是指：患儿由分娩室转到NICU，或由NICU到其他科室进行相关检查。 院内转运应与医院间转运一样，需