新进处方药品的与医支出.pdf

新進處方藥品與醫療支出 – 以高血壓病患為例 劉亞明 國立成功大學經濟學系 高雅慧 張瓊云 國立成功大學臨床藥學研究所 摘要 本研究主要目的在分析高血壓病患中，使用新藥血管張力素受體阻斷劑 (Angiotensin II receptor blockers；ARB)之病患相較於其他降壓藥物的使用者，於各項 醫療支出的差異。資料上利用 1997 至 2004 年之「全民健康保險研究資料庫抽樣歸人 檔」，擷取使用口服降壓藥之病患，並以藥品占率(Proportion of days covered；PDC) 方法分成 ARB 組與非 ARB 組，追蹤三年的使用狀況。包括：總醫療支出、藥物支出、 非藥物支出、門住診各項支出以及心血管相關醫療支出。並以複迴歸分析與分量迴歸 方法，控制病人特性、就醫環境與順從性，來分析 ARB 的使用與各項醫療支出的關 係。 結果顯示大致上 ARB 組平均每人三年的總醫療支出、藥物支出與非藥物醫療支 出比非 ARB 組病人多，並且於某一定分量的非藥物醫療花費(q0.75 分量)與 ARB 的 使用成負相關，但未達統計上的意義。此外 ARB 組之順從性指標較非 ARB 組佳。整 體而言，使用降血壓新藥 ARB 的病人其平均每人三年的總醫療支出，較使用其他降 壓藥物的使用者多，主要來自於 ARB 組的藥物支出多於其他降壓藥物的使用者，兩 組的非藥物醫療支出沒有差異。單一用藥的病患之順從性指標，ARB 組較非 ARB 組 佳。因此，對於價格昂貴且療效未必比已存在的降壓藥物佳的 ARB，本文建議使用 時機為病人服用其他藥品耐受性不佳時，或是用於既有研究證實 ARB 比其他降壓藥 物更有療效的適應症上，如高血壓併發糖尿病之病患。 1 前言 自 90 年代起台灣平均每人每年的醫療支出不斷上升，自 1991 年的 13,413 元成 長至 2004 年已達 27,357 元[1]，醫療支出占國民所得的比例成長趨勢亦較其他經濟合 作開發組織國家(Organization for Economic Cooperation and Development；OECD)更為 快速，在健保的保費收入無法增加下，也造成健保財務之醫療安全準備金由 1999 年 390 億下降至 2005 年剩餘 14 億元[2]。文獻上，回顧影響醫療支出增加的原因可歸納 為國民所得上升，65 歲老年人口比例[3, 4]、重症疾病或慢性疾病人口比例上升[5, 6]， 與新醫療科技產品的耗用量增加等[7]。然而，在大多數的經濟與政策分析研究，認 為科技進步是醫療支出增加最主要的因素，其中藥物支出的成長幅度往往較其他醫療 支出項目快速[8]。 台灣藥物支出約占健保醫療支出的四分之一，較大多數的國家占率高，與 OECD 國家相比僅次於韓國[9]，其中，新藥可能是造成藥物支出成長的主要因素之一。因 此，針對新藥昂貴的藥價，政府制定許多節流措施。在抑制價格方面，根據全民健保