急诊救治复习思考题20131014.docVIP

PAGE  PAGE 9 院内常见急症诊治 急性会厌炎 诊断：对诉急性咽喉疼痛、吞咽时疼痛加重、口咽部检查无特殊病变，或口咽部虽有炎症但不足以解释其症状者，要考虑到急性会厌炎，并做间接喉镜检查。咽痛和吞咽困难是成人急性会厌炎最常见症状，呼吸困难、喘鸣、声嘶和流延在重症病人中出现。成人急性会厌有缓慢型和速发型之分。呼吸道梗阻主要见于速发型，在病程早期出现，一般在起病后8h内。由于危机生命，早期诊断十分重要。明确诊断后，应行咽、会厌分泌物及血液细菌培养和药敏实验，选用敏感的抗生素。 鉴别诊断：1急性喉气管支气管炎：多见于3岁以下小儿，长先有轻微咳嗽，随后出现哮吼性干咳、喘鸣、声音嘶哑及吸气性呼吸困难等 HYPERLINK / 症状。查体见声门下黏膜充血、肿胀。病原体常为金黄色葡萄球菌或链球菌。 2喉白喉：起病较缓，低热，有声嘶，无吞咽困难，呼吸困难发展缓慢，咳嗽剧烈。查体见咽喉有不易拭去的假膜。病原体为白喉杆菌。 3会厌囊肿：慢性病，多无 HYPERLINK /buwei/quanshen.html 全身症状，喉镜下可与急性会厌炎鉴别，无会厌炎症或水肿表现，多见于会厌舌面。 4喉水肿：起病急，迅速出现喉鸣、声嘶、呼吸困难，甚至窒息。常有喉部异物感及吞咽困难。查体见喉黏膜弥漫性水肿、苍白、表面光亮，杓会厌襞肿胀呈腊肠形，会厌也可肿胀。 5喉异物：有误食异物史，查体多可发现异物。 治疗：一）大剂量广谱抗生素（青霉素，先锋霉素，利复星）肌肉注射或静脉滴注。　　 　　（二）如肿胀严重，伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注，以减轻会厌水肿。对于出现明显喉阻塞症状者，应及时作气管切开，以免发生窒息。　　 　　（三）有脓肿形成者，可在喉镜下切开排脓。　　 　　（四）局部给以抗生素加激素雾化吸入，以促进炎症消退。 急性喉头水肿 诊断：喉痛、声嘶、喉喘鸣和呼吸困难，并可伴发热恶寒，咽喉疼痛，喉镜下可见粘膜呈深红色水肿、表面发亮,喘鸣，声嘶，呼吸困难，甚则窒息，喉镜下可见喉粘膜弥漫性水肿，苍白。 鉴??诊断：　1.喉头增大 喉头增大是男生变声期的症状之一，变声期:变声期特指14岁-16岁的青少年,因为喉头、声带增长而伴随的声音嘶哑、音域狭窄、发音疲劳、局部充血水肿、分泌物增多从而导致说话、唱歌时的声音与儿童时代不同并持续半年至一年的时期. 　　2.喉头发紧 喉头发紧可见于服用药品后的不良反应或是某些疾病伴随的自主神经症状等。 　　3.喉头痉挛 见于破伤风、狂犬病等。1、破伤风可发生以下并发症：①窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致;　②肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因。2、狂犬病：如果动物抓、咬伤人的皮肤，它唾液中的狂犬病毒，会随着破损的皮肤进入人体中，短的1-2月就会出现狂犬病的症状。如兴奋、恐惧、听到水声或见到水，即发生强烈的喉头痉挛。 治疗：需针对病因治疗。感染性予以针对性的光谱抗生素，同时静脉滴注糖皮质激素，雾化吸入，0.1%肾上腺素喷入喉部和理疗等。变应性可口服抗组胺药物。遗传学血管神经性喉头水肿，尤其是发作频繁。症状严重者可用促进C1-INH合成药物。严重发生喉头梗阻已有气管切开术指证者应先行切开，再进行病因治疗。 输液反应 诊断：临床症状轻重不一，患者表现为寒战、发热、体热可达39℃以上，伴有疲劳，常在输液中15-60分钟内发生。 治疗：一旦发生输液反应，1不要拔掉静脉针头，保留好静脉通道以备抢救用药。2换上一套新输液器管道及与原液体性质不同的液体，可先不加药，待病情稳定后再议加药。病情紧急者立即采取“五联用药”一，吸氧 二，静脉注地塞米松10-15mg或氢化可的松100mg 三，肌肉注或静脉注苯海拉明20-40mg 四，肌肉注复方氨基比林2ml，五，如末梢发凉或皮色苍白可肌肉注或静脉注盐酸654-2 5mg。 窒息 窒息救治：　1．呼吸道阻塞的救护 将昏迷病人下颌上抬或压额抬后颈部，使头部伸直后仰，解除舌根后坠，使气道畅通。然后用手指或用吸引器将口咽部呕吐物、血块、痰液及其他异物挖出或抽出。当异物滑入气道时，可使病人俯卧，用拍背或压腹的方法，拍挤出异物。 　　2．颈部受扼的救护 应立即松解或剪开颈部的扼制物或绳索。呼吸停止立即进行人工呼吸，如病人有微弱呼吸可给予高浓度吸氧。 　　3．浓烟窒息时救护 将患者移到安全地方，进行吸氧及心肺复苏。 4．胸部严重损伤的救护 半卧位法，给予吸痰及血块，保持呼吸道通畅，吸氧，止痛，封闭胸部开放伤口，固定肋骨骨折，速送医院急救。 休克 休克诊断：初始症状可能有疲乏、嗜睡和意识模糊；皮肤湿冷并且常常发绀和苍白；按压皮肤，皮色恢复较正常慢得多，皮下可见青蓝色的网状条纹；脉搏细弱而快速，除非休克由心跳过缓所