泌尿外科基础的知识和读片.pptVIP

泌尿外科基础知识和读片;仁济医院泌尿科发展史;泌尿系疾病的主要症状;尿 频; 多尿(＞2500ml/d)可由于水摄入增加(例如强制性饮水),渗透性利尿(例如糖尿病未控制的糖尿),下丘脑或垂体后叶疾病致血管加压素释放减少以及高钙血症,缺钾,或先天性和获得性肾性尿崩症(NDI)时肾小管对抗利尿激素的反应降低引起. 　　少尿(成年人＜500ml/d或小儿每日＜24ml/kg)多为急性,起因于肾灌注减少(肾前性因素),输尿管或膀胱流出道梗阻(肾后性因素)或原发性肾脏疾病.可发生尿毒症. 　　无尿(成年人＜100ml/d)虽然较少见,但可能提示急性肾衰,慢性进行性肾功能不全的晚期,以及罕见肾梗死或肾皮质坏死.也可能起因于可逆性的尿路梗阻. 　　 ;;排 尿 困 难;尿 失 禁;体格检查及相关实验室检查;（一）肾脏 1．首先应观察两侧肾区是否对称，有无隆起，脊柱是否侧弯等。 2．肾脏触诊，可取仰卧位，屈髋曲膝，使腹肌松弛。采用双手合诊，左手置于腰背脊肋角区，右手置于腹部肋缘下，嘱患者深呼吸，亦可采用侧卧位、坐位或立位。正常情况下，肾脏常不能触及，偶可触及右肾下极。当肾脏肿大、下垂或异位时，则可被触及。应注意部位、大小、质地、活动度及表面情况等。; 肾区叩诊可了解有无叩击痛，以左手掌贴于脊肋角区，右拳叩击左手背，如叩痛明显，常有临床意义。 听诊不常用，肾动脉狭窄者可在腹部或下背部听到血管杂音。 ;（二）输尿管 由于位置深，于体表不能触及， 很少有阳性发现。如果患者消瘦，输尿管有较大结石或肿物，则偶可触及。 输尿管压痛点，提示输尿管结石部位。 输尿管下端结石的压痛点可通过肛指进行检诊。 ;（三）膀胱 膀胱充盈时可于耻骨上触及，疑为耻骨上肿物时，应在导尿后再行检查。检查时触诊和叩诊可联合应用之。 膀胱双合诊。 ;（四）外生殖器 应注意阴毛之有无及其分布情况；阴茎发育情况，有无畸形、包茎或包皮过长，阴茎头或冠状沟有无溃疡、肿物，尿道外口有无狭窄、炎症及分泌物，阴茎海绵体有无硬结。 ; 注意两侧睾丸之大小，形状，硬度，重量及有无压痛；注意两侧附睾大小，有无结节 、肿物、头体尾情况；注意两侧精索有无结节 、肿物，有无蚓状曲张物；并注意检查两侧输精管的情况，注意粗细及有无结节 等。 ;（五）前列腺和精囊 肛门指诊可了解前列腺之大小、质地、表面情况、中间沟深浅、有无结节 及压痛等。精囊在正常情况下触不到，如精囊增大或有肿瘤、炎症时可触及，或可有触痛。 ;实验室检查;2．尿液细菌学检查 尿标本采集方法：（1）消毒尿道外口，收集中段尿；（2）无菌导尿；（3）耻骨上膀胱穿刺抽取尿液（需在膀胱充盈时）。 普通细菌培养，细菌计数每毫升10万以上为尿路感染，应同时做药敏试验，供临床用药参考。检查结核杆菌需收集24小时尿，浓缩后抗酸染色，应连续作三天。 ;3、前列腺液检查 用前列腺按摩法采取前列腺液。正常前列腺液为稀簿乳白色液体，镜检：有很多卵磷脂小体，每高倍视野白细胞数在10个以下，偶见精子。前列腺炎时，白细胞或脓细胞每高倍视野10个以上，有的成堆，卵磷脂小体减少，偶可查到滴虫。前列腺液亦可做细菌培养。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时，不宜做前列腺按摩。 ;泌尿系x光读片;KUB+IVP; 适应症 禁忌症 绝对禁忌症—— 碘???敏 相对禁忌症—— 1、过敏体质 2、妊娠 3、甲亢 4、高血压 5、急性尿路感染 6、急性肾功能衰竭;KUB+IVP的检查方法;病人准备;具体方法;KUB+IVP在各疾病中的意义;泌尿科其他造影检查;肾脏铸形结石;右输尿管下段阴性结石;左肾肿块致肾盏受压变形;前列腺增生致膀胱形成小粱小室;膀胱肿瘤形成“充盈缺损”