澳大利亚John的 Murtagh全科病案研究(十六)全科医学服务中的警戒故事——致命的家族病史.pdfVIP

·974· C燃心Gener。al。P删ractice ·世界全科医学-r作嘹望· 【编者按】 John Murtagh是享誉澳大利亚和国际的全科医生。2005年被《澳大利亚医生》评选为最有影响的医 生。本栏目特邀John Murtagh对其多年从事全科医学服务中所遇到的典型病例进行总结，采用循证医学观点指导全科 医学的诊断和治疗服务，他的分析多是从“病人是否告诉了我什么”出发，阐述了在家庭和社区背景下完整地观察和 治疗病人的思想。把“复杂问题简单化”的实用原则发挥到了极致。本栏目将就John Murtagh的系列临床病案以中英 文对照的形式进行连续刊登，诚邀国内外同仁对病例中的处理方法与观点进行讨论和争鸣。 澳大利亚John Murtagh全科病案研究(十六) 全科医学服务中的警戒故事——致命的家族病史 John Murtagh(著)，杨辉(译) 【关键词】 动脉瘤；心脏病 【中图分类号】R 543．16 R 541 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572(2009)06-0974—02 John M皿agll简介： John Murtagh澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年毕业于 Monash大学。1986年担任Australian Family Physician)杂志主编。1988年获得医学博士学位。1993年被Monash 大学聘为教授。1995年。鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献，被授予澳大利亚勋章，他的著作 (Murtagh’8 General Practice)被奉为澳大利亚全科医生的“圣经”。 1案例1 贝蒂是68岁的家庭妇女，以前是护士，现已退休，住在 舒适的乡村地区。她来找我只是做一个普通的身体检查。她自 述身体很好，但是一年来她发现大便有点不成形，而且有一种 说不清的腹部不适。她的血压稍高，已经有很长时间，为此她 一直在服用低剂量的B一受体阻断剂。她是一个非常不引人注 意的人，没有任何特点。“她在你这里，就像没有她这个人似 的”。她给人一种感觉，就是她认为来看病是在给医生添麻 烦。所以她和别的病人不一样，她给医生讲述自己病情的方式 很特别。 在这次看病的时候，我感觉她想和我聊点什么，或许她想 从我这里得到某种让她放心的结论。幸亏我注意到了她的这种 渴壤，于是很妥帖地问了她一个问题：“你是不是对你的身体 健康有种特别的担心?” 贝蒂紧接着我的问话马上回答说：“真的!就是很担心! 我是我们家庭成员里惟一还活着的人。我的亲人们都在70岁 左右神秘地去世了。记得我的父亲死得很突然。他当时相当痛 苦，脸色惨自。没人知道他的死因，这太奇怪了。医生没有 给他验尸，认为他可能是死于心脏病突发”。“还有我姐姐， 她孤独地死在自己的床上。她一个人独住，前一天还好好的， 第2天就死了。她有乳腺癌，但是总不能65岁就死吧”。。6 年前我哥哥去世了，他的死让我非常悲痛。他住在乡下，突然 大学 作(译)者单位：3165澳大利亚维多利亚州，澳大利亚Monash 出现后背和胃部剧痛。然后被迅速送到市里面的医院，但是到 医院的时候他已经死了。我不知道他的死因”。 1．1诊断我发现贝蒂叙述的这个离奇的家族病史，就是造 成贝蒂焦虑的原因。同时，这家族史也深深地吸引着我，促使 我进一步去研究它。我从她哥哥的病史中发现了一些线索，让 我考虑到可能是腹部主动脉瘤破裂造成了贝蒂哥哥死亡。根据 对家族史的分析，我把体检的重点放在她的腹部，对腹部进行 仔细检查。 通过腹部触诊，我发现腹部有1个直径50—60 Inn]的肿 块，这个肿块具有动脉瘤的特征，即随脉搏而跳动。贝蒂自己 没有意识到自己腹部有个肿块，不过她说自己觉得胃部有问 题，因为“经常感到腹部一碰就疼，而且很不舒服”。我告诉 贝蒂，我们已经发现了造成她家族疾病的可能原因。同时，我 告诉她这种病经过治疗后的预后还不错。我给贝蒂安排了超声 检查，并把她转诊到血管病专家那里。与此同时，我给Find- er8医学中心写了一份报告，要求他们帮助我进一步了解贝蒂 哥哥的死因。 1．2结果超声检查显示1个直径60 ISiS的腹部动脉瘤。而 且我也最终从FindeI8医学中心了解到，贝蒂的哥哥死于腹主 动脉瘤破裂。3个星期后，贝蒂在医院做了外科修补术。外科 医生在手术报告中写到“病变的血管壁像纸一样薄”，而且会 不可避免地发生破裂。后来，贝蒂发生了一次肺动脉栓塞。不 过总的来说，现在的贝蒂非常健康，她深感自己非常幸运。不 过贝蒂又开始担心别的事情了，她的7个孩子现在都已进入中 年。 2案例2 万方数据 艾瑞克59岁，身体健壮，是一位公共汽车司机。他到我 的诊所来是为了健康查体，并跟我讨论他的家庭病史。据他 讲，他父亲62岁的时候突