病例分析解读的 规范BPH诊疗.ppt

病例分析解读 规范BPH诊疗 —— 2011 BPH 专题继续教育项目 江苏省人民医院 老年科 郭妍;病例一;患者情况;What’s your choice？;BPH是引起中老年男性排尿障碍中最为常见的一种良性疾病;糖尿病引起的排尿障碍;代谢综合症与BPH密切相关;排尿症状变化的原因——老年男性患者，BPH始终应作为第一考虑;What’s your choice？;CUA：BPH的推荐诊断项目;老年科BPH患者初诊时检查项目的接受度;老年科医生初诊项目实际执行情况; Q2 如需确诊，您认为该患者下列哪些检查是必须要做的？ 国际前列腺症状（IPSS）评分 直肠指诊 B超 尿流率 尿动力学检查 尿常规 血PSA KUB+IVP CT MRI ;实际情况（1）;尿流率检查;B超体积的计算;IPSS评分系统;诊断分析——BPH为主要原因;What’s your choice？;BPH治疗的目标;BPH的自然疾病进程:临床进展性;全国调研报告显示 临床医师对BPH临床进展高危因素认识不足！;BPH临床进展性如何评估？;BPH临床进展的危险因素;临床 实际;等待观察≠放任自流;临床 实际;临床 实际;A3治疗选择;What’s your choice？;BPH药物治疗的最常见不良事件;关于植物制剂/中药;植物制剂尚缺乏长期疗效的循证医学证据——“昂贵的安慰剂”;中药癃闭舒具有明确的肝功能损害作用;临床 实际;临床 实际;关于联合用药;药物选择上以遵循指南为基础;药物治疗应选择5?还原酶抑制剂单用或联合治疗;What’s your choice？;CUA指南关于BPH患者药物治疗后的随访要求;随访≠续方;A1随访;实际情况（1）;What’s your choice？;联合治疗的理论基础;联合治疗停5ARI的研究——前列腺体积增大，症状加重;240 名男子 (基线 AUA-SS 20, PVol. 40g);联合治疗9个月后停多沙唑嗪成功率趋于稳定;BPH药物治疗的联合治疗策略;药物调整;实际情况（2）;由于高发病率，老年男性患者出现排尿症状首先应考虑BPH的存在 应充分认识到BPH是一种临床进展性疾病，对于存在临床进展高危因素的BPH患者，应及时药物治疗 非那雄胺是CUA指南唯一推荐的能预防BPH疾病进展的药物 联合治疗6-12个月后应该考虑停用? 受体阻滞剂 建议长期服用非那雄胺，停药可能导致前列腺疾病反复或进展 ;病例二;患者情况 ;What’s your choice？;建议方案; BPH+代谢综合征 代谢综合征伴有BPH的患者，前列腺体积年增长率较快 代谢综合征合并BPH患者是潜在高风险病人（无论是心脑血管事件or BPH不良事件） 要密切关注这类重叠疾病患者 早期干预 ;; 高血压+BPH 极大增加老人跌倒和骨折风险 老年高血压患者易于发生体位性低血压 降压药物，尤其噻嗪类降压药物，增加尿频和体位性低血压风险 BPH+高血压：夜间频繁起夜，体位性低血压风险大大增加 关注这类病人，早期治疗BPH，降低夜尿次数，适时选择降压药物，避免跌倒和骨折风险。 ;心血管疾患等高危患者;; BPH与冠心病; BPH与糖尿病 ??BPH和2型糖尿病都随年龄增长而发病率增高 ??350～420万男性DM患者同时合并有BPH NDIC（National Diabetes Information Clearinghouse） ;What’s your choice？;治疗方案;前列腺的腺泡及基质增生导致血管增生，这些增生的血管容易破裂，形成反复出血。 伴有血尿的患者其前列腺的血管密度明显增高，在用（保列治）后血管密度显著降低 ;保列治;Decreased suburethral prostatic microvessel density in finasteride treated prostaes:a possible mechanism for reduced bleeding in benign prostatic hyperplasia;实验设计;实验结果;免疫组化结果;实验结果;结论;由于前列腺增生高发病率，老年男性患者即使因为其他疾病就诊，也要同时关注是否有前列腺增生。 前列腺增生与其他老年常见疾病经常并存，相互影响 对于存在临床进展高危因素的BPH患者，应及时药物治疗干预,避免并发症产生。