第一章 新问的诊.ppt

目的要求 1.掌握常见现在症的表现及其临床意义。 2.熟悉问诊的方法及注意事项， 3.了解问诊的意义。;第一章 问诊 概念 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的询问，以了解病情的方法。 “问而知之谓之工”(《 难经 》)。问诊是中医诊察疾病的方法之一，最早见于《内经·三部九候论》，发展于明代《景岳全书·十问篇》，清喻嘉言在《寓意草》中就病历书写格式及内容更有详细规定，可谓是代有发展，日臻完善。 ;第一节 问诊的意义及方法 一、问诊的意义 ①可以收集到其它三诊所无法获得的与病情有关的资 料。诸如疾病的发生、发展、变化过程及治疗经过，患 者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，尤 其②在症状不明显的疾病早期，更显其问诊的重要(“隐 症”) ③可为其他诊法提供继续诊察的范围 。 二、问诊的方法 1、环境要安静适宜； 2、态度要严肃和蔼； 3、不用医学术语询问；4、避免资料片面失真； 5、重视主诉的询问。 ;;; ; ;;六、家族史 内容：即询问家庭主要成员（包括父母、兄弟姐妹、 爱人子女等人)的健康和患病情况。 意义：对诊断现患疾病有一定意义。有些传染性疾病 如乙肝、肺结核等。再如有家族倾向的疾病,如高血压等 ;;附:症状属性的分类;;;;;;?一、问寒热 问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。其意义是辨别病邪性质和机体的阴阳盛衰。 恶风—遇风觉冷，避之可缓的症状。 恶寒—自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解 的症状。 概念 畏寒—自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解 的症状。 发热—体温增高，或体温正常而自觉全身或局部发 热的症状。 注: 理解概念即认症的思维过程 ;;(一)恶寒发热(表证之特征) 概念－－指病人恶寒与发热同时出现的症状，是表证的 特征性症状。多见于外感病的初起阶段。 病机－－卫阳被郁。 ? 恶寒重发热轻－－风寒表证的特征。 辨证 发热重恶寒轻－－风热表证的特征。 发热轻而恶风－－伤风表证的特征。 ??? ? 可见,外感表证的寒热轻重,不仅与感受病邪的性质有关, 而且与感邪的轻重和邪正的盛衰有着密切的关系。 ? ; ;(三)但热不寒(里热证的特征) 概念：指病人只发热而无怕冷之感的症状，是里热证 的特征性症状，有壮热、潮热、微热之分。 1.壮热 概 念－－指高热(体温在39℃以上)持续不退,不恶寒 只恶热的症状。 临床意义－－里实热证(① 伤寒阳明经证 ② 温病气分阶 段)。 提示:壮热常见于重症感染性疾病，既可表现为短期发热(如扁桃体炎等)，亦可表现为长期发热(如败血症等)。 ;2.潮热 概 念：指按时发热,或按时热势加重,如潮汐之有定时的症状。 日晡潮热－－以下午3～5时（即申时）热势较高为特征。常见于 阳明腑实证，亦称“阳明潮热”（胃肠燥热内）。 辨 证 阴虚潮热－－以午后低热，夜间尤甚为特征，亦称“骨蒸潮（阴 ： 虚火旺）。 热入营分发热－－以身热夜甚、心烦不寐为特征，故又称身热夜 甚。见于温热病发展过程中较为深重的阶段。 【参考】 湿温潮热－－以午后热甚，身热不扬为特征。多见于湿温病。;3.微热 概念：指发热不高,体温在38℃(37～37.9 ℃)以下,或仅自觉发 热的症状。 辨证： 气虚发热－－以长期低热，烦劳则甚，兼疲乏、少气、自汗等气虚证 表现为特征。多见于内伤发热如贫血、肝炎等。 阴虚发热－－长期低热，兼颧红、五心烦热等阴虚证表现为特征。多 见于结核病、局部病灶感染如慢性胆道感染等。 气郁发热－－每因情志不舒而时有傲热，兼胸闷、急躁易怒等气滞证 为特征。多见于甲亢、神经性微热等。 气阴两虚发热－－夏至热起，秋凉自愈，兼烦渴、多尿、无汗、神疲 乏力等气虚及阴虚证表现为特征。多见于小儿夏季低热。 【参考】血虚发热－－时有低热，兼唇甲淡白等血虚证表现为特征。; ;;（二）特殊汗出