第三章(六)水的肿2012临床本科.pptVIP

六、水肿（edema） ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;水肿的概念 （concept of edema）;病 例; 腹水（－），双下肢明显凹陷性水肿。心电图显示右心室肥大，心肌缺血。吸烟史30年，每天2包。 实验室检查： WBC 11.4×109/L， N 0.8， L 0.2，pH 7.22，HCO3－20.3 mmol/L，PaO2 52.5mmHg， PaCO2 68.7mmHg, 血清Na+142 mmol/L, 血清K+5.2 mmol/L。 入院诊断：慢性支气管炎、肺源性心脏病、右心衰竭 治疗：给予抗菌素，并祛痰、强心、利尿。治疗后病情好转，下肢水肿消退，患者出院。 问题：该患者为什么会出现下肢水肿（机制）?;水肿的分类 （ Classification ）;水肿的原因 （causes of edema）;（一）水肿的发病机制 （Pathogenesis of edema） ;1. 血管内外液体交换平衡失调;引起血管内外液体交换失衡的因素 ;毛细血管流体静压增高 (increased capillary hydrostatic pressure);血浆胶体渗透压降低 (decreased plasma colloid osmotic pressure);微血管壁通透性增加 (increased capillary permeability) ;淋巴回流受阻(lymphatic obstruction) ;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;2. 体内外液体交换平衡失调—钠水潴留;球管平衡;球—管失平衡;球-管失衡是引起钠、水潴留形成水肿的重要原因。 导致球-管失衡的因素： 肾小球滤过率下降 近端小管重吸收钠水增多 远端小管和集合管重吸收钠水增多;（1）肾小球滤过率下降 （decreased glomerular filtration rate）;（2）近端小管重吸收钠水增多 ;肾小球滤过分数（FF）增加 ;有效循环血量↓;血浆胶渗压↑ 流体静压↓;（3）远端小管和集合管重吸收钠水增加 ;（3）远端小管和集合管重吸收钠水增加 ;(二)水肿的特点及对机体的影响 （characteristics and effects of edema ） ;水肿液的性状;水肿的皮肤特点：;全身性水肿的分布特点;2、水肿对机体的影响;病 例; 腹水（－），双下肢明显凹陷性水肿。心电图显示右心室肥大，心肌缺血。吸烟史30年，每天2包。 实验室检查： WBC 10.4×109/L， N 0.8， L 0.2，pH 7.22，HCO3－20.3 mmol/L，PaO2 52.5mmHg， PaCO2 68.7mmHg, 血清Na+142 mmol/L, 血清K+5.2 mmol/L。 入院诊断???慢性支气管炎、肺源性心脏病、右心衰竭 治疗：给予抗菌素，并祛痰、强心、利尿。治疗后病情好转，下肢水肿消退，患者出院。 问题：该患者为什么会出现下肢水肿（机制）?;钠水潴留： 肾小球滤过率降低 近端小管重吸收钠水增多： ①ANP分泌减少 ；②FF增加。 远端小管和集合管重吸收钠水增多： ①醛固酮增加 ；②ADH增加。 静脉淤血，毛细血管血压增高。 血浆胶体渗透压降低