第二章望诊的.ppt

第二章 望 诊; 目的要求： 1.掌握得神、少神、失神、假神的含义、临床表现及其临床意义。 2.掌握常色和病色的特征及五色之主病。 3.熟悉常见异常形体、姿态的表现及临床意义。 4.了解望头面五官、躯体、四肢、皮肤、排出物、小儿指纹的基本 内容。 ; 1.概念 望诊，是医生运用视觉对人体外部情况进行有目的观察， 以了解健康状况，测知病情的方法。 2.方法 ①光线充足，避免干扰; ②充分暴露，排除假象； ③熟悉生理，以常衡变； ④四诊合参，综合判断 清·石寿棠医源·望神须察神气论“望而知之谓之神,既称之曰神,必 能以我之神,会彼之神。夫人之神气,栖于两目,而分乎百体,尤必统百体察之。 ┅┅人之神气,在有意无意之间流露最真,医者清心凝神,一会即觉, ┅┅不宜 过泥,泥则私意一起,医者与病者神气相混,反觉疑似,难以捉摸。此又以神会神 之妙理也。” 【一会即觉】即在非常短暂的时间内凭自已的直觉即可获得对病人神的旺 衰的真实印象。 【以神会神】即用医生的神识来观察病人的神识,以此来了解病人的精神 意识状态和机体的整体功能状态。;;第一节 全身望诊 意义:对患者的病情(即寒热虚实和轻重缓急)能有一个总体的初步估计,为进一步明确诊断,乃至治疗提供原则性指导。;（二）神的具体表现 神的表现是多方面的,但凸显于目光、色泽、神情和体态,尤其是眼神的变化。 1.两目：①目系通于脑，其活动受心神支配;②目为脏腑精气汇聚之处。 两目神光充沛,精彩内含,运动灵活,视物清晰─脏腑精气充足 两目浮光外露,目无光彩,运动不灵,视物模糊─脏腑精气衰竭 2.色泽：皮肤的色泽荣润或枯槁,是脏腑精气盛衰的主要表现。 3.神情：指人的精神意识和面部表情，是心神和脏腑精气盛衰的外在表现。 神志清晰,思维有序,表情自然,反应灵敏─心神正常,精气充足 神识昏蒙,思维混乱,表情淡漠,反应迟钝─心神异常,精气衰竭 4.体态：指人的形体动态。形体丰满或消瘦，动作自如或异常，也是机体功能 强弱的主要标志。 除重点观察上述内容外，还应观察语言、呼吸、舌象、脉象等进行综合判断。;（三）神的分类及判断 1．得神(有神) 概 念:是精充气足神旺的表现。 两目灵活,明亮有神（肝之精气充足） 神志清晰,面色荣润（心之精气充足） 临床表现 肌肉丰满,坚实有力（脾之精气充足） 呼吸平稳,自然有序（肺之精气充足） 骨骼粗壮,动作矫健（肾之精气充足）。 意 义：提示精气充足，体健神旺，为健康表现,或虽病而精气未衰, 病轻易治,预后良好。 ;得 神; 2．少神(神气不足) 概 念：是精气轻度亏损的表现。 目光乏神、晦滞（肝之精气不足） 面色暗淡、少华（心之精气不足） 临床表现 肌肉松软、无力（脾之精气不足） 声低懒言、少气（肺之精气不足） 动作迟缓、不灵（肾之精气不足） 意 义：提示精气不足，机能减退，多见于虚证患者或疾病恢复期 病人。 ;虚证少神; 3．失神(无神) 概 念：是精亏神衰或邪盛神乱的重病表现。 两目晦暗,呆钝无光（肝之精气衰竭） 面色暴露,意识模糊（心之精气衰竭） 精亏神衰 形体羸瘦,骨枯肉脱（脾之精气衰竭） 临床表现 呼吸气微,喘促无序（肺之精气衰竭） 反应迟钝,手撒尿遗（肾之精气衰竭） 邪盛神乱 神昏谵语,循衣摸床,撮空理线（热扰心神） 猝然昏倒,两手紧握,牙关紧闭（肝风夹痰） 意 义:①提示精气大伤，机能衰减,多见于久病重病之人,预后不良； ②提示邪气亢盛, 热扰神明,或肝风夹痰,蒙闭清窍,多见于急性重