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第二节 常用健康教育技巧 一、影响患者学习的因素 （一）内在因素 内在因素指来自患者的自身的因素，包括患者的学习动机、文化背景、支持系统和学习的准备程度等。 1.学习动机 即学习的欲望。当患者意识到自己的学习需要，并相信这种需要可以通过学习而达到 时，其学习的欲望是最强的。最有效的方法是让这个人设身处地地思考其需要的情境，这样才能激发其学习欲望。 2.文化背景 主要包括语言和价值观两个因素。当患者所用的语言与医护不一致时，双方的沟通就会有障碍，从而影响患者的学习。价值观对患者的学习也不容忽视，例如，一个以胖为美的人很难去学习如何节食。 3.支持系统 指对患者有重要影响的人，如患者的父母、配偶、子女、好友等，这些人的价值观同样会对患者产生一定的影响。 4.以前所受教育及经历 患者以前所受教育及经历对其学习影响较大。以前热爱学习的患者将视健康学习为新的挑战，从而在学习中获得乐趣和满足；而那些从前不喜欢学习的患者却可能视学习为麻烦的事，不愿意积极参与学习。 5.学习的准备程度（对学习的身心准备） 是指患者的体能、智能和心理等方面对学习的适应能力。 当患者对学习具有良好身心准备时，其学习效果则佳，反之则差。作为护士应帮助患者努力提高其学习 的准备度。 （二）外在因素 1.学习的环境 学习场所的温度、光线、噪声、通风条件对学习均有一定的影响。有的学习还需要为患者提供隐秘的环境，如指导患者如何灌洗结肠瘘口时，应在卫生间进行或给予适当的遮挡，保护患者的隐私。 2.时间 进行健康教育应选择适宜的时间。过早，患者难以意识到学习的重要性，而刚好在需要健 康教育知识之前进行，又有可能没有足够的时间完成教学计划。应因人而异，适合患者进度，在最佳时间安排教学。 3.教育者 教育意识、知识和能力以及与患者的沟通技巧和关心，均对患者学习产生重要影响。尤其是语言表达，应注意患者的文化水平和文化背景，所用词汇应在患者的理解范围之内，适度采用医学 术语。 二、常用的教育技巧 （一）沟通技巧 在健康教育活动中，特别是评估教育需求和实施、评价教育计划时，教育者与患者之间常需进行双 向沟通。这就要求教育者具备良好的沟通技巧，以确保患者教育的顺利进行。 1.种类 分为语言沟通技巧和非语言沟通技巧两种。 （1)语言沟通技巧：常称为交谈技巧，在临床应用广泛，是一种特定的人际交流方式，在健康教育中有互通信息和增进治疗效果的作用。①良好的沟通：正确称谓患者，主动自我介绍；语言通俗易懂、婉转中肯、风趣幽默；保持合适距离、姿势及眼神接触；安排适宜交谈环境；尊重患者隐私和沉默的权利。 ②不当的沟通：突然改变话题；不适当或错误的保证；过分表达自己的意见；连珠炮式的提问、说教；对患者的询向答非所问；对患者的行为猜测；用怀疑、讽刺口吻。③临床常用技巧有提问（开放式、封闭式、探索式）、重复、澄清、激发等。 （2)非语言沟通技巧：对语言沟通有辅助、增效作用。临床常用技巧有：①体语，包括手势、身体姿势和运动、面部表情以及眼睛的神态与运动。②空间效应，即与患者保持合适距离、减轻患者沟通中的焦虑．③触摸，表达沟通中对患者的关怀、支持之意。④沉默。⑤倾听，专心致志地听，表示理解和尊重患者，切忌流露出不耐烦、反感的神态。 2.临床应用 （1)称呼患者有所研究：根据患者的身份、年龄、职业等，因人而异，力求准确恰当。 （2)解释性语言委婉：多用于病情的解释及治疗、手术、护理的前后解释。如冠心病患者的饮食指导， 护理人员不仅要告诉患者低脂、低胆固醇，还需解释这样做的原因，使患者明白其中的利害关系。 (3)劝服性语言朴素：劝服的技巧是站在患者的角度，积极倾听患者的陈述后，正面建议患者“应该做什么，如何做，这样做的意义是什么”，让患者理解，信赖医护人员，愿意服从，故教育中要运用好劝服性语言。 (4)不同场合的教育技巧：①了解患者健康问题的阳性资料时，应用开发式提问技巧，以诱发患者说 出自己真实的感觉、认识、态度和意识，如“您睡眠怎么样？’，’’您有什么不舒服？”②需要核实、澄清患者的反应时，应用封闭式提问技巧，如“还疼吗？”“您觉得胸闷比咋天好些了，严重了还是基本一样？”③了解某种认识、行为、现象的原因和理由时，应用探索式提问技巧，如对疾病复发的患者，“您为什么没有按时复诊？”④想让患者明白自己在倾听并理解他的讲述，给患者以鼓励、增强交谈自信心时，应用重复技巧。即教育者将自己的反应加在患者语言之前，对患者语言进行复述，注意移情化，避免机械化，如“我听到您刚才说……”