第四章 队的列研究.pptVIP

第六章 队列研究 （cohort study）;第一节 概 述;二、 基本原理;基本特征;（三）研究目的 1、检验病因假设：验证某种因素对某种疾病发病率、死亡率或某种 健康状态的影响。 2、评价预防效果：“人群的自然实验”。 3、描述疾病的自然史：疾病的全部自然发生、发展的 过程为疾病的自然史。 ;二、研究类型 （一）前瞻性队列研究（prospective cohort study）；即时性队列研究（concurrent cohort study）：开始时确定对象、分组，经随访得到结局。 优点：资料准确 缺点：样本大；花费大；时间长 （二）历史性队列研究（historical cohort study）；非即时性队列研究（nonconcurrent cohort study）：开始时已得到结局，对象确定、分组在过去某时间。研究者掌握研究对象过去某时点暴露状况的历史材料和自此时点到现在的结局材料 优点：省人、物、时 缺点：无混杂因素的资料 （三）双向性队列研究（ambispective cohort study）：历史队列研究后继续进行前瞻性队列研究 具有第一、二类优点而克服其缺点; （历史性） 研究开始 （前瞻性） 暴露组 ------------------------→ 非暴露组 （双向性队列研究） 暴露组 非暴露组 过去 现在 将来 ;第二节 实例;第三节 队列研究设计与实施; 一、确定研究因素：暴露因素（危险因素；保护因素），一般在描述性研究和病例对照研究基础上进行 二、确定研究结局（outcome）：研究者预期的结果事件；死亡、发病以及某些试验指标的变化 三、确定研究现场和人群 （一）研究现场：有足量研究对象；领导重视；群众配合；交通方便；文化水平、医疗卫生条件好;（二）研究人群 1、暴露人群 （1）职业人群：联苯胺致膀胱癌——染料厂工人 石棉致肺癌——石棉作业工人 （2）特殊暴露人群：对某因素有高暴露率的人群（放 射线辐射与白血病之关系：受原子弹爆炸危害 者；接受放射线治疗者） （3）一般人群：吸烟与肺癌；口服避孕药与子宫内膜 癌；饮食与高血压等。 缺点：面访个体而不能从记录中获取资料 注意问题：因素与疾病均应常见；无或不需 特殊暴露人群 （4）有组织的团体：医学、工会会员；参加保险者 （吸烟与肺癌）;2、对照人群的选择 可比性 （1）内对照：同一队列无暴露或暴露水平低者 如Framingham心脏病研究 （2）外对照：在特殊暴露人群以外的特设对照 放射科医师——五官科医师 （3）一般人群对照：发病或死亡率易得且稳定 缺点：资料粗糙，项目不全 注意：时间和地区应同暴露人群 （4）多重对照：多种对照;四、确定队列大小（size of sample） 1、注意问题 （1）抽样方法 （2）暴露组与对照组的比例：相等 （3）失访率：按10%估计