第二节 泌尿〉蘑男生殖系统外科检查.pdf

第二节 泌尿、男生殖系统外科检查 体检仔细询问病史，了解病人的症状决定了下一步体检 内容。除全面系统的全身检查外，泌尿生殖系统的体检仍要 用到望、触、叩、听这四种基本的检查方法。每一种方法对 于评价某一器官正常与否均有意义。 1．肾检查 望诊：病人面向前站立或坐直，检查者位于 病人的后方，面向需检查的部位。脊柱侧凸很明显，这往往 与由于炎症引起的腰肌痉挛有关。肋脊角、腰部或上腹部隆 起常提示有肿块存在。胁腹部水肿往往提示有潜在的炎症存 在。触诊：肾双手触诊法见图50—1。病人仰卧位，检查者左 手置于肋脊角并向上托起胁腹部，右手在同侧肋缘下进行深 部触诊。触诊过程中嘱病人慢慢地深呼吸。肾随呼吸上下移 动。正常肾一般不能触及，有时在深呼吸时刚能触及右肾下 极。这种方法在小儿和偏瘦的成人中常成功。大的肿块也有 可能扪及。疑有肾下垂时，应取立位或坐位检查。叩诊：因 肾表面有腹内空腔脏器，叩诊为鼓音。肋脊角的叩击痛阳性 提示潜在的炎性肿胀或包块。听诊：疑为肾动脉狭窄、动脉 瘤形成或动静脉畸形的病人，在上腹部两侧和肋脊角处听诊， 有无血管杂音，很有诊断意义。 2．输尿管检查沿输尿管行径进行深部触诊，有无包块或 触痛。 3．膀胱检查望诊：病人取仰卧位时可以看到过度充盈的 1 膀胱。触诊：当膀胱中有150 ml 以上的尿液时，膀胱即可在 耻骨联合水平上被触及。叩诊：膀胱叩诊对检查膀胱是否充 盈特别有用，尤其是肥胖或腹肌难以放松的病人。由耻骨联 合部位向上叩诊，充盈膀胱呈浊音区。需与腹内或盆腔内其 他肿块鉴别，可以采用腹部一直肠或腹部一阴道双合诊，在 膀胱排空后检查。 4．男性生殖系统检查 (1)阴茎和尿道口：望诊：有无包茎、包皮过长和包皮嵌 顿。包茎(phimosis)是指包皮外口过小，紧箍阴茎头部，不 能向上外翻者。包皮过长(redLmdant preptme)是指不能使阴 茎头外露，但包皮可以翻转者。包皮嵌顿(paraphimosis)是 指包皮前口太小，一旦包皮向后越过阴茎头后不能恢复到覆 盖阴茎头的状态。注意阴茎头有无肿块、溃疡、糜烂及恶臭 味。包皮过长时应翻转包皮进行检查。注意阴茎有无皮损、 偏斜或屈曲畸形、尿道口位置是否红肿、有无分泌物等。触 诊：海绵体有无硬结对判断阴茎海绵体硬结症(Peyronie 病) 很重要。尿道有无硬块、结石或压痛。 (2)阴囊及其内容物：应取站立位。望诊：阴囊是否发育。 阴囊皮肤有无红肿、增厚。阴囊肿块或精索静脉曲张也能在 望诊中被发现。触诊：首先检查睾丸，然后是附睾，以及索 状结构，最后是腹股沟外环。检查应用大拇指、示指和中指 来完成。仔细依次地进行触诊将有助于发现阴囊内容物异常。 2 注意大小、质地、形状及有无肿块。注意输精管粗细、有无 结节。阴囊内睾丸缺如时，应仔细检查同侧腹股沟。所有的 阴囊肿块都应进行透照试验，如透照出红光常提示肿块为囊 性、充满液体。睾丸鞘膜积液时阳性，但睾丸肿瘤伴鞘膜积 液亦常见。 (3)直肠和前列腺：取侧卧位、胸膝位、仰卧位或站立弯 腰体位作直肠指检。对于检查者来说，在手指套上涂上足够 的润滑剂，并注意轻柔缓匣地检查是非常重要的。检查者不 仅要对前列腺进行详细的检查，而且应该仔细触诊整个直肠 以发现是否有其他异常。正常前列腺栗子形大小、较平，质 地韧、有弹性，后面能触及中间沟，表面光滑。注意前列腺 的大小、质地、有无结节、压痛，中间沟是否变浅或消失。 前列腺按摩方法：检查前病人应排空膀胱。检查者作直肠指 检，自前列腺两侧向中间沟，自上而下纵向按摩二、三次， 再按摩中间沟一次，将前列腺液挤入尿道，并由尿道口滴出， 直接收集前列腺液送验(图50一2)。急性前列腺炎时禁忌按摩。 在正常情况下精囊不能触及，只有当梗阻或感染而精囊变大 时可通过直肠指检触及。 5．女性尿道、阴道检查取截石位。望诊：识别尿道口， 注意其大小、位置以及有无肉阜(carlmcle)或肿瘤、有无阴 道膨出等。通过增加腹内压如咳嗽，可以诱发压力性尿失禁 病人的尿漏。触诊：在检查阴道前壁时，可同时检查尿道、 3 膀胱颈和膀胱三角区。双合诊检查可以