精神科急诊的.pdf

第六十九章 精神科常见急诊 第一节???精神科常见急诊处理的一般原则?? 精神科急诊的范围包括门诊急诊，住院病人的紧急处理，急会诊，紧急出诊及心理危机干预 等。 【 精神科急诊注意事项 】 1. 急诊的处理，首先要分清轻、重、缓、急，对生命垂危者，先了解心律，呼吸，血压及 第一印象的严重程度，生命体征改变者应优先诊治，如心肺复苏、抗休克等。 2. 要掌握好病史重点，抓紧重点体检，神经系统检查及精神检查，得出诊断印象，判明疾 病性质。如不能作出准确诊断者，需估计病情的严重程度与危害性，及时作出相应处理。如处理 困难应尽快请示上级医生。 3. 对有自杀、自伤、伤人、冲动毁物行为者，尽快采取安定病人治疗措施，同时注意周围 人员的安全。 4. 治疗要根据病情分别???用病因治疗，对症处理等。紧急控制精神症状主要选用氯丙嗪或 氟哌啶醇肌注。剂量从小量开始，逐渐增加，一般氯丙嗪 25mg 或氟哌啶醇 5～10mg。对于老人， 儿童及合并躯体疾病者要慎重用药。 5. 急诊处理后，应计划好下一步治疗，做好交接班工作并进行登记，属重点病人要填写重 点病人报表上报医教科。 【 急诊病历记录特点 】 1. 重点扼要搜集记录现病史及与现病史密切相关的既往史，个人史。 2. 简要记录重要的，有诊断和鉴别诊断意义的资料，躯体，神经系统检查的阳性发现及实 验室重要检查结果。 3. 动态及时地记录急诊处理经过，患者病情变化，抢救措施，用药剂量。 4. 住院，留观者及时书写临时医嘱，长期医嘱及各种有关医疗文件。 5. 注明记录具体时间，签全名。 第二节???兴奋状态及暴力行为? 急性起病的精神障碍，不少表现为兴奋躁动或有暴力倾向，当程度严重时需要紧急处理。 【 常见病种 】 1. 精神分裂症：多见于青春型，此时病人的言行紊乱，可出现打人毁物，自伤伤人等冲动 行为，或在幻觉，妄想支配下呈暴力倾向。 2. 心境障碍：当躁狂发作时，病人情绪高涨，活动增多，好管闲事，易激惹，产生冲动攻 击行为。 3. 反应性精神病：少数病人表现为情绪激动，躁动不安，反应性偏执状态者，可在幻觉， 妄想影响下出现攻击行为。 4. 人格障碍：某些病态人格类型，特别易与他人因小事发生冲突导致暴力行为，如反社会 人格。 5. 意识障碍：各种脑器质性疾病、感染、中毒引起的精神病，往往可出现意识障碍，严重 者自我意识，环境意识不清，行为盲目，常出现自伤伤人现象。 【 处理措施 】 1. 对兴奋躁动或有暴力行为的病人，首先要持冷静态度。当病人强烈反抗，拒绝检查与治 疗时，可采取保护性约束措施，以便实施检查治疗。 2. 保护性约束时，应有足够的人力，行动快捷，勿伤及病人。限时松解，避免长时间约束 病人。 3. 心理疏导：如可能，应耐心与病人交谈，了解他们的病态体验，及时进行心理疏导，以 帮助病人克制激动情绪，减少冲动行为。 4. 药物治疗：通常选用安全有效镇静作用强的氯丙嗪或氟哌啶醇。一般氯丙嗪 25mg 合并非 那根 25mg 肌注，若效果不明显，1 小时后可重复上述注射，每天可肌注 4～6 次。必要时可将氯 丙嗪与非那根各 25mg 稀释至生理盐水 20～30ml 内静脉缓推。氟哌啶醇 5～10mg 肌注，必要时 间隔半小时后可重复注射，日量可达 40mg 左右。 5. 上述处理可减轻或控制症状，但病人可能再次出现暴力行为，故病人宜尽快入院进行系 统治疗。 第三节???意识障碍? 意识障碍是一种病理心理状态。 【 诊断要点 】 对言语异常，行为紊乱的急诊病人要检查是否有意识障碍的存在。意识障碍时病人精神活动 普遍抑制，表现为： 1. 感知觉清晰度降低、迟钝、感觉阈值升高； 2. 注意难以集中，记