精神科药物的.pdfVIP

Chapter 5 精神科藥物 5-1 抗精神病藥物 5-2 抗憂鬱症藥物 5-3 抗焦慮藥物 5-4 阿茲海默氏症的治療藥物 5-1 抗精神病藥物 一、精神病分類 1.器質性（續發性）精神病。 2.功能性精神病： (1)精神分裂症(Schizophrenia)：主要特徵為冷漠， 並有幻覺及妄想，思想行為異於常理。 (2)情感性精神病(Affective Psychosis)：主要症狀 為情緒改變，有雙極性(bipolar)或單極性(unipolar) 表現，有自殺傾向。 二、精神分裂症 1.正向性症狀(Positive Symptom)：如妄想、精神激 動、敵意，一般認為是神經元中dopamine的作用機 能過盛所導致。 5-1 抗精神病藥物 2.負向性症狀(Negative Symptom)：如言語貧乏、感 情冷漠、社交能力退縮，其原因可能是顳葉區(tem- poral lobe)腦組織萎縮導致。 抗精神病藥物 一、抗精神病藥物的分類 (一) 典型抗精神病藥物 主要是競爭性阻斷DA受體，治療精神分裂之正向性症 狀最為有效， 其中以Haloperidol為第一線用藥，對負向性 症狀無法有效改善。 1.Phenothiazines：包括Chlorpromazine(Wintermin?)、Fl- uphenazine(Modecate?)、Thioridazine(Melleril?)、Proc- hlorperazine(Novamin?)、Promethazine(Pyrethia?)。 2.Butyrophenones：包括Haloperidol(Haldol?)、Droperidol 。 3.Thioxanthene：包括Thiothixene(Navane?)、Chlorprothi- xene(Taractan?)、Flupenthixol。 (二) 非典型抗精神病藥物 1.具有阻斷D2及5-HT受體之功能，用於對傳統用藥無療效 者，另可用於治療精神分裂症之負向性症狀， 其中Risp- eridone(Sperdal?)可作為第一線用藥。 2.非典型用藥第二代臨床常用之製劑有： (1)Clozapine 因為有血液毒性如顆粒性白血球減少症等。 (2)Olanzapine雖然低劑量時賴受性佳，但會有明顯體重 增加的副作用。 (3)Sulpiride臨床上常用於治療壓力造成的胃酸分泌過多。 (4)Ziprasidone、Quetiapine及Risperidone之拮抗作用對 D2受體佔有率較低，對5-HT2A受體較高。 (三) 第三代抗精神病藥物 多巴胺系統穩定劑(dopamine system stabilizers; DDS) 、麩胺酸GABAA致效劑(glutamate-GABAA agonists)。 二、作用機轉 1.在阻斷大腦邊緣系統DA 受體。 2.依生化學與藥理學方法區分成D1或D2兩大類，D1類 受體可分成D1及D5兩種亞型，可增加第二信差cAMP 濃度；D2類受體則可細分成D2、D3和D4三種亞型， 可減少cAMP濃度。 三、多巴胺受體與其神經路徑 1.中腦邊緣路徑(Mesolimbic Pathway)：此路徑之功能 在調控覺醒、記憶、情緒與誘導行為，若DA活性過 強特別是刺激D2受體，則易導致妄想、幻聽等正向性 症狀。 2.中腦皮質路徑(Mesocortical Pathway)：負責認知、 聯繫、社交功能及壓力反應，若此路徑活性過低，則 易導致負向性症狀發生，典型抗精神病藥物亦會拮抗 此路徑而加重負向性症狀。 3.黑質紋狀體路徑(Nigrostriatal Pathway)：此路徑與自 主運動之協調性有關。 4.結節漏斗系統(Tubero-Infundibular System)：此系統 釋放之多巴胺作用於D2受體，可抑制泌乳素釋放。 四、藥理作用 1.抗精神病作用：藉由阻斷大腦邊緣之D2受體以改善幻 覺、激動等正向性症狀。 2.錐體外路徑症候群(Extrapyramidal System; EPS)：為本 類藥物最主要的副作用。 3.止吐效應：阻斷延髓化學受體激發區(chemoreceptor trigger zone; CTZ)之D2受體，但Thioridazine 除外。 4.內分泌作用：藉由阻斷下視丘DA路徑，抑制泌乳素 抑制