第四章 问诊的.pptVIP

第四章 问诊 ;第一节 问诊意义及方法;第二节 问诊的内容;即往史:病人即往的健康或患病情况；患病情况应注意与现在病证的关系；预防接种、手术、药物或其他物品过敏史等亦应询问清楚。 个人生活史 1、生活经历：出生地、居住地、经历地。应注意地方病和传染病流行区。 2、精神情志。 3、饮食起居。 4、婚姻生育。 家族史:患者的父母、兄弟姐妹、爱人、子女的健康状况和患病情况。应特别注意传染性和遗传性疾病。;第三节 问现在症;常见的寒热及临床意义 1.恶寒发热：指病人恶寒与发热同时出现的症状，是诊断表证的重要依据。 2.但热不寒：指病人只发热不觉冷，或反复发热者，属里热证。 包括壮热、微热、潮热三中。分别介绍其特点及临床意义。 3.寒热往来：寒热往来是指恶寒与发热交替发作。为半表半里证的主要特征。注意强调少阳病与疟疾的区别。 ;问汗;问疼痛;疼痛的部位;问头身胸腹不适;4.胁胀：患者自觉胁的一侧或两侧胀满不舒，多因肝气郁结，肝胆湿热所致。 5.脘痞：患者自觉胃脘胀闷不舒。多由食积胃脘，或脾胃虚弱所致。 6.腹胀：患者自觉腹部胀满痞塞不舒，甚至如物支撑。腹胀多为脾为病变。 7.身重：身体有沉重酸困的感觉。成因有风邪束肺，脾气虚弱或温热之邪耗伤气阴。 8.麻木：患者肌肤感觉减退，甚至消失。多因气血亏虚、肝风内动或湿痰瘀血阻络所致。 ;问耳目;目眩、目痒、目痛和目昏、雀盲、歧视的病因与病理。 1.目眩：其成因有肝肾精血亏虚，中气下陷、痰湿上蒙、风火上扰。 2.目痒：两目痒甚，如虫行，畏光流泪，有灼热感，多由肝经风火上扰所致；若两目微痒而势缓，多因血虚目失所养所致。 3.目痛：痛剧，由肝火上炎或风热上扰所致；目微赤微痛，或时痛时止而干涩，多由阴虚火旺引起。 4.目昏、雀盲、歧视：目昏是视物昏暗，模糊不清；雀盲又叫夜盲，是患者每至黄昏视力减退，视物模糊不清；歧视是视一物而为二物。三者病因、病机基本一致。皆由肝肾不足，精血亏虚所致。 ;问睡眠;问饮食;食欲与食量 1、食欲减退： （1）脾胃虚弱； （2）湿邪困脾； （3）食滞胃脘 2、厌食：食滞胃脘???脾胃湿热、肝胆湿热、妊娠及妊娠恶阻 3、消谷善饥：胃火炽盛、胃强脾弱 饥不欲食：胃阴虚、伤寒厥阴证 ;问二便;小便异常 1、尿量异常 尿量增多：（1）虚寒证（2）消渴病 尿量减少：（1）津亏（2）脾、肺、肾功能失常，气化不利。 2、尿次异常 尿次增多：（1）下焦湿热（2）肾阳虚（3）肾气不固 癃闭：（1）湿热（2）瘀血（3）结石阻滞膀胱（4）肾阳虚（5）年老气虚 3、排尿感异常 尿道涩痛：膀胱湿热 余沥不尽：肾气虚 小便失禁：（1）肾气不固（2）下焦虚寒（3）心神失用 遗尿：肾气不固 ;问月经;问带下 带下是妇女阴道内有少量无色无臭的分泌物，具有濡润阴道的作用。若带下质地、数量发生改变则为病理性带下。常见的病理性带下有以下三种： 1.白带 2.黄带 3.赤白带