腹部触诊的.ppt

《诊断学》系列课件; 腹部触诊的重要性: 诊断腹部疾病有重要价值。 检查前准备： 检查环境：安静、温暖，光线充足 病人的体位：仰卧位，充分暴露腹部， 两下肢屈曲，作腹式呼吸运动 医生的位置：立于被检查者之右侧 ; 触诊的方法: 动作轻柔 由浅入深 从“正常”到“病变” 触诊注意事项 ;概 述三;（一）腹壁紧张度;腹壁紧张度的临床意义;机理：腹肌张力减低或消失所致。 紧张度减低： 全腹： ①慢性消耗性疾病 ②大量放腹水、脱水 ③年老瘦弱或经产妇 　局部：腹壁疝等　　 紧张度消失： ①脊髓损伤（截瘫） ②重症肌无力; 正常：无压痛、反跳痛。 ①. 判断：来源（ 腹壁或腹腔内病变）。 部位（寻找压痛点）。 压痛点：与病变脏器有关。 ②. 意义：提示腹腔内脏器炎症、 淤血、肿瘤、破裂、扭转 以及腹膜受剌激（炎症、 出血等）。 ; 压痛点(压痛局限于一点) 是病变所在。 如：急性胆囊炎—胆囊点压痛（Murphy）征。 急性阑尾炎—麦氏点压痛（McBurney）征。 ;结合临床;2. 反跳痛; 1.腹膜剌激征（腹膜炎三联征） ①腹肌紧张 ②腹部压痛 ③反跳痛 2.腹部压痛与反跳痛的临床意义? 3.举例说出引起急性弥漫性腹膜炎的疾病? 4.消化性溃疡压痛部位? ;基本知识 基本技能; ;触及肿块注意; 1.注意判断肿块: 肿大淋巴结、肠内粪块。 2.如何区别腹腔内、腹壁上的肿块？ 鉴别方法： 仰卧起坐。 ; 1.区别良性与恶性肿块？ 良性包块：圆形、表面光滑、边界清。 恶性肿瘤：不规则、凹凸不平、边界不清。 2.炎症性肿块的特点? 与组织粘连，不易推动，压痛明显。 点 拨 触及肿块应注意哪些要点?; 1.目的: 主要了解肝下缘的位置、质地、表面、边缘、压痛和搏动等。 2.方法 ; 3. 肝脏触诊时的注意事项: 主要以示指前外侧指腹接触肝脏 注意腹直肌的影响 与呼吸动作密切配合 避免肝上触诊 ★腹水患者可用冲击触诊法触诊肝脾; 4. 触诊肝脏 正常的描述 （1）右肋下未触及。 （2）仅触及，肋下不超过1cm； 剑突下不超过3cm； 质软、表面光滑、 无压痛，无搏动。;3.触及肝脏应注意如下5点;鉴别几种常见肝肿大 ;肝脏肿大病例;弥漫性肝肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝等。 局限性肝肿大：肝脓肿、肝癌、肝囊肿等。 囊性感：肝囊肿、肝脓肿。;肝颈静脉回流征;肝区叩击痛检查;触及肝脏搏动应注意:;（六）胆囊触诊; 3.胆囊肿大 在右肋下腹直肌外缘处触到一梨形 或卵圆形肿块，囊性感或实性感、 有压痛。 ;4.胆囊肿大的临床意义; 1.触诊方法： ①单手触诊法 ②双手触诊法 2.正常描述： 肋下未触及。 ;（七）脾脏触诊; 以脾下缘距肋弓距离为标准。 ①轻度：脾下缘距肋弓距离3cm； ②中度：脾下缘不超过脐水平； ③高度：脾下缘超过脐水平以下。 点 拨 脾脏肿大分几度? ;巨脾的测量; ①轻度肿大: 见于伤寒、败血症、钩体病、 感染性心内膜炎、肝V血栓形成。 ②中度肿大: 见于慢淋、淋巴瘤、肝硬化等。 ③高度肿大: 见于慢粒、疟疾、血吸虫病、 淋巴肉瘤。 点 拨 脾肿大的临床意义?;脾脏肿大特例; 1、方法：单手触诊法 2、正常：胰腺质软，位置深而不能触及。 临床意义： ◆急性胰腺炎: 上腹部触及横形带状压痛区 和腹肌紧张，并累及左肋脊角。 ◆出血坏死型胰腺炎：同时左侧腹部皮肤呈