问诊是医师通的过对患者或有关人员的系统询问而获取病史.pptVIP

诊 断 学;Basic Clinic Skill;问诊 INQUIRY;问诊 INQUIRY;问诊 INQUIRY;问诊 INQUIRY;问诊 INQUIRY; 问诊即可作出准确的诊断，如高血压、肺栓塞、糖尿病、癫痫、硬膜下血肿等；临床上有些疾病的诊断标准主要靠症状和问诊，如不稳定性心绞痛，实际上典型心绞痛发作对于冠心病的诊断是最特异的无创性诊断手段。 ;问诊 INQUIRY;;问诊 INQUIRY;;问诊的方法和技巧;问诊的方法和技巧; 问诊不但包括问症状及其相关的起始、时间、经过，还应该包括问体征，如胸痛病人应询问痛处是否有压痛。 ; ;;;;;;;;高血压病人问诊;高血压病人问诊; 对于涉及职业病、伤害等与法律或者赔偿有关的情况，应注意相关人员提供病史的真实性、因果关系和时间顺序，不要不加分析记录在病例上，有时需要作相应的调查。对关键病史的真实性表示怀疑又无从查证时，可以添加引号或者记录叙述人姓名。 ; 应尽量回避在病例中出现与责任相关的内容，如患者近期发生车祸，本次看病诉因车祸发生心绞痛，医生不可在病史中写成“车祸后心绞痛3个月”，稳妥的表述应该是“发作性胸痛3个月”。 ;;; Guiding Principles The physicians role does not end with diagnosis and treatment. The importance of the empathic clinician in helping patients and their families bear the burden of serious illness and death cannot be overemphasized. ;Guiding Principles Francis Peabodys admonition: To cure sometimes, to relieve often, and to comfort always The secret of the care of the patient is in caring for the patient.“ is a French saying as apt today as it was five centuries ago.;特殊情况的问诊技巧;特殊情况的问诊技巧;;一. 一般项目 包括姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、住址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。年龄记录周岁，必须写实际年龄，不可以“成人”或者“儿”代替。 　;二.主诉 chief complains 为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。 记录主诉要简明，应尽可能用病人自己的言词，而不是医生对患者的诊断用语。 ;二.主诉;三.现病史; 4.病情的发展与演变 5.伴随症状 6.诊治经过 7.病程中的一般情况 ;（1）发病缓急、环境与患病的时间 如脑栓塞起病急骤、肺结核疾病缓慢；脑血栓形成多发生在夜间睡眠不觉中发病，而脑出血多在饮酒、情绪激动的状态发生。先后出现几个症状，应按照时间顺序叙述，如发热、胸痛20日，呼吸困难10日，下肢浮肿1日。 ; （2）发病原因或诱因 如外伤、感染、中毒等病因，及气候变化、环境改变、过劳和精神应激等诱因。;在睡眠中发病昏迷，如发生在年轻人或者全家集体发病，应想到是否有煤气中毒的可能性。如果胸痛发生在快走或者骑车过程中，休息即可减轻，诊断心绞痛的可能性很大；如果胸痛与睡眠或者心情有关，则冠心病的可能性很小。;（3）主要症状的部位、性质、持续时间及特点 如典型心绞痛多位于胸骨后深部，手拳大小，疼痛呈压榨、窒息样或者不易描述，每次持续一般不超过5分钟，休息或者含服硝酸甘油后1~2分钟缓解。; 如果胸痛部位局限，与深呼吸、咳嗽或者体位变化有关，每次持续紧紧数秒钟，有局部压痛，则冠心病（心绞痛）的诊断很难成立，应该想到是否为肋软骨炎。相反，如果胸痛广泛，“前胸”连者“后背”，每次持续数小时甚至数日，也不能轻易诊断为冠心病或者心绞痛。 ;（4）发展过程及其演变 如冠心病稳定性心绞痛患者，近来发作次数增加，引起发作的运动负荷减小甚至出现休息胸痛，那么应考虑为不稳定性心绞痛。;手术卧床病人，既往健康，第一次下地或者去厕所后突发呼吸困难，甚至晕倒，十有八九可以诊断为肺栓塞。慢性之气管炎、肺气肿患者突发胸痛、呼吸困难，胸痛与呼吸或者咳嗽有关，应该想到气胸。;（5）伴随症状 如不明原因或者难以解释的呼吸困难伴