骨科手术麻醉的.ppt

骨科手术麻醉;一、骨科手术麻醉特点;二、麻醉前病情评估特点;1、心血管系统：;2、呼吸系统：;创伤病人，由于疼痛和应用吗啡类镇痛药导致胃排空延迟，应视为饱胃病人。;饱胃病人麻醉处理方法;4、颈椎的保护;三、麻醉选择;上肢及肩部手术麻醉;上肢神经阻滞方法;1、臂丛神经阻滞应注意的问题;持续臂丛神经阻滞;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;硬 膜 外 麻 醉;麻醉选择中应注意的问题：;下肢神经阻滞麻醉;解剖学基础;腰丛的组成和位置;髂腹下神经/髂腹股沟神经Lliohypogastric Nerve;股外侧皮神经Lateral Femoral Cutaneous Nerve;股神经Femoral Nerve;闭孔神经Obturator Nerve;骶丛的组成和位置;坐骨神经sciatic nerve;下肢神经阻滞的方法;腰神经丛阻滞麻醉;体位及定位;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;;局麻药物用量;注意事项;坐骨神经阻滞麻醉;骶旁路阻滞法;局麻药物用量;后路阻滞法;局麻药物用量;股神经阻滞;股动脉外侧、腹股沟韧带下1-2cm处进针 局麻药物用量：0.15-0.3% ropivacaine/bupivacaine 15-25ml 操作简单、危险系数低 适用于： （1）术后镇痛 （2）股骨中段以下部位手术;四、几个常见骨科手术麻醉;（一）全髋关节置换术;1.特点：;2.常见下列三类病人：;首选椎管内麻醉原因：（1）许多研究表明，全髋关节置换术选择椎管内麻醉 较全身麻醉能显著减少术中失血，原因可能是术中血压 降低、血流重新分布、局部静脉压降低等 （2）椎管内麻醉可减少深静脉血栓和肺栓塞的并发症。 （3）硬膜外麻醉可用于术后镇痛，减少术后出血; 类风湿髋关节强直无法进行硬膜外穿刺者应选用全麻，若颈椎活动受限，可采用清醒鼻盲探插管、纤支镜插管。;4、术前进行血液稀释;5、髋臼和髓腔内置入骨粘合剂时，可能出现 血压下降、心率失常，严重者可致心搏骤停。;注意的问题;（二）脊柱骨折手术麻醉;病理生理改变;1.脊柱骨折病人常合并肋骨骨折，气胸等； 脊柱骨折中50％以上为颈椎骨折，常合并高位截瘫，肋间肌麻痹、膈肌部分运动消失； 可出现呼吸困难 ---保持呼吸道通畅、维持有效通气量是首要问题。;2.高位截瘫患者咳嗽排痰功能减弱，可因分泌物积聚导致呼吸道梗阻，或胃反流导致误吸。;3.肺水肿;4.肺栓塞:;5.心电图异常 植物神经功能失调;6.自律性反射亢进  高血压、肌痉挛;7.高热：体温调节功能失调;8.气管反射异常 ：;麻醉处理;颈椎手术气管插管应注意的问题 纤支镜引导清醒气管插管 — 力月西+异丙酚 经鼻腔气管插管 经口直接喉镜插管时应尽量减少颈部后仰;气管导管的选择;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;2.外科处理 注意体位的摆放;3.维护脊髓完整：;4.呼吸功能支持：;5.心血管功能支持：;6.避免应用琥珀胆碱：;（三）脊柱侧弯;病理生理改变：;1.呼吸功能：;2.心血管功能：;术前评估：;麻醉处理;减少出血和输血的措施：;静脉气栓;脊髓功能的监测;术后截瘫的原因：;（四）膝关节镜检手术; 麻醉方式;局部静脉麻醉：;3、在止血带远端的静脉内注入局麻药。注药后5min起效，1h后可出现止血带疼痛，可将近端止血带充气，开放远端止血带 4、0.5%利多卡因50ml 5、主要并发症：毒性反应，如止血带无效，注药后25min松止血带。 6、预防：