骨科疾病诊疗的标准.doc

PAGE  PAGE 40 目 录 一、四肢新鲜骨折1 二、四肢陈旧骨折2 三、新鲜关节脱位4 四、陈旧性关节脱位5 五、新鲜脊椎骨折脱位6 六、外伤性断肢(指)8 七、手外伤9 八、腰椎间盘突出症10 九、膝关节半月板损伤12 十、股骨头骺骨软骨炎（扁平髋）13 十一、肩关节周围炎14 十二、颈椎病16 十三、肱骨外上髁炎18 十四、类风湿性关节炎19 十五、大骨节病21 十六、四肢骨关节结核22 十七、脊柱结核24 十八、急性骨髓炎25 十九、慢性骨髓炎27 二十、急性化脓性关节炎28 二十一、膝内、外翻畸形30 二十二、小儿麻痹后遗症31 二十三、大脑性瘫痪32 二十四、斜颈33 二十五、先天性髋关节脱位34 二十六、良性骨肿瘤35 二十七、恶性骨肿瘤37 一、四肢新鲜骨折 【诊断标准】 1、有明确的外伤史。 2、局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限。 3、有异常活动及骨擦音。 4、X 线片发现有骨折线。 5、开放性骨折出上述四点外，有伤口与骨折部相通。 【入院标准】 1、开放性骨折者。 2、需牵引或手术治疗者。 3、伴有休克神经血管等损伤者。 4、难以手法正复固定者。 【检查项目】 1、生命体征检查。 2、骨折专有体征检查。 3、肢体末梢血供及感觉情况。 4、如为开放性骨折，应检查伤口外观及有无活动性出血。 5、床边摄X 线片，正侧位，肢体部位应包括上下关节，必要时摄特殊位片。 6、血常规检查。 【治疗原则整复】 1、整复。 2、固定。 3、功能锻炼。 4、如为开放性骨折，应尽早进行彻底的清理，闭合伤口。应用抗菌素，其他同闭合性。 【计划住院日】 1个月。 【出院标准】 骨折达到功能性抚慰，开放性骨折和手术切口已愈合。 【疗效判定标准】 治愈：骨折经牵引，小夹板或石膏固定，X线片正式达到功能性复位者；骨折经手术复位内固定术后达到复位标准，切口一期愈合者；开放性骨折窗口一期愈合，未产生并发症者。好转：虽已复位，但不理想，或复位不完全者；能恢复一定功能者，创口基本愈合或延迟愈合，无明显并发症者。 【工休标准】 确定诊断及手术后治愈再休68周。 二、四肢陈旧骨折 诊断标准 1．外伤史已超过三周。 2．局部疼痛畸形活动受限。 3．有异常活动及活动疼痛。 4．X线照片发现骨折线。 入院标准 1．延迟愈合假关节形成者。 2．畸形愈合影响功能者。 3．继发感染者。 检查项目 1．功能检查。 2．X线检查：平片。 3．实验室检查：血常规血红细胞记数肝肾心肺功能检查。 治疗原则 1．对不能接受的畸形愈合和不愈合者，以矫形手术为主。 2．对延迟愈合者： 1．继续制动 2．低频电磁场治疗。 3．手术治疗。 计划住院日 1个月。 出院标准 骨折已达功能性复位，肢体恢复一定功能无畸形。感染已控制，创口愈合。 疗效判定标准 治愈：X线片证实达到功能性复位者；骨折已初期愈合，骨折已手术复位切口一期愈合者；开放性骨折经手术后创口一期愈合，未产生并发症者。好转：虽已复位不理想，或复位不全，能恢复一定功能者；创口基本愈合，或延迟愈合无明显合并症者。 工休标准 确定诊断及手术后治愈再休13月。 三．新鲜关节脱位 诊断标准 1．有明确外伤史。 2．关节畸形 3．被动关节活动受限，有弹拨固定感。 4．X线片显示脱臼。 入院标准 1．脱位合并有其他损伤者。 2．复位后需进一步观察者。 检查项目 1．脱位专有体征。 2．生命体征的检查肢体末梢血供及感觉。 3．实验室检查：血尿便常规。 4．X线检查：平片。 5．开放性脱位，观察伤口情况。 治疗原则 1．早期手法复位（麻醉下） 2．制动。 3．关节功能锻炼。 4．开放性关节脱位，清创复位闭合关节囊和伤口。并用抗菌素。 计划住院日 23周。 出院标准 关节已复位肢体功能逐渐恢复。 疗效判定标准 治愈：脱位复位，功能恢复。好转：脱位，复位功能欠佳或切口感染。 工休标准 确定诊断：复位后46周。 四．陈旧性关节脱位 诊断标准 1．外伤史已超过三周。 2．关节畸形，肌肉萎缩。 3．关节功能障碍。 4．被动关节活动受限，弹性固定。 5．X线照片显示关节关系丧失。 入院标准 确定诊断。 检查项目 1．体检肢体畸形，关节功能情况。 2．实验室检查：血尿便常规，肝肾心肺功能。 3．X线检查：平片（正侧位）。 治疗原则 1．有以下情况者应手术治疗： 1．手法复位失败者，合并有关节内骨折。 2．有压迫血管神经者。 2．抗菌素。 计划住院日 46周 出院标准 关节