骨科科研设计的书.doc

登记序号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目编号　　　　　　　　 分类代码　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　计划类别　　　　　　　　 江苏省卫生科研项目  科　研　设　计　书 项目名称江苏省医学重点学科开放课题　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 课题名称江苏省股骨颈骨折闭合复位内固定临床疗效调查及股骨头坏死相关因素分析 主要承担单位 仪征市人民医院 单位地址江苏省仪征市东园南路61号 邮政编码211400 开户行、帐号 课题负责人 乔高山 职务(称)骨科主任（主任医师） 联系电　  江苏省卫生厅制  填 写 提 纲 立项依据 股骨颈骨折是四肢常见骨折，由于股骨颈解剖学的特殊性，骨折后易出现缺血性股骨头坏死，使其成为尚未完全解决的难题之一。目前，治疗股骨颈骨折临床上广泛采用的有两种主要方法。一是闭合复位、三枚空心加压螺纹钉固定。该方法手术简单，风险较小，一旦骨折愈合患者的髋关节功能几乎可以恢复到骨折前水平。但要求患者骨质条件较好，能耐受较长时间的卧床。有一部分患者可能出现骨折不愈合，而更多的患者会在骨折的一年半到两年左右的时候逐渐出现缺血性股骨头坏死的并发症[1，2，3，4]。这两种并发症都只能通过髋关节置换来重建髋关节功能，消除疼痛。第二种方法即直接进行人工关节置换。 西方国家大量资料显示手法复位内固定术发生股骨头缺血性坏死的几率在40%左右[1,2,7]。但国内文献报告，股骨颈骨折闭合复位三枚加压螺纹钉内固定术后股骨头坏死发生率为30%左右[8]。根据南京医科大学第一附属医院对近三年来的接受闭合复位内固定患者的随访调查，3年内股骨头坏死发生率在20%左右。因此，国内外关于股骨头坏死发生率的报告有较明显的差别。股骨颈骨折选择闭合、三枚空心加压螺纹钉固定后发生骨折不愈合或股骨头坏死的几率大小一般认为与下列因素有关： = 1 \* GB3 ① 患者的年龄， = 2 \* GB3 ② 受伤的能量大小， = 3 \* GB3 ③ 骨折的类型（Garden’s分型）， = 4 \* GB3 ④ 复位的质量， = 5 \* GB3 ⑤ 不负重的时间等。随着人工关节置换技术和制造技术的进步，股骨颈骨折因害怕出现股骨头坏死而接受人工关节置换的患者有增加的趋势，但毕竟人工关节置换创伤大、费用高，而且并发症多，且有一定的使用年限[5，6]。 目前股骨颈骨折的治疗原则尚未达成明确共识，缺乏定量参考指标，具体手术方式的选择受术者的主观因素影响较大。因此，对股骨颈骨折进行大样本分析和调查，研究闭合复位内固定后股骨头坏死的相关影响因素，制定股骨颈骨折后的诊疗规范，对指导临床治疗方法的选择有非常重大的意义。 参考文献 Nikolopoulos KE, Papadakis SA, Kateros KT et al. Long-term outcome of patients with avascular necrosis, after internal fixation of femoral neck fractures. Injury 2003;34:525-528. Asnis SE, Wanek-Sgaglione L. Intracapsular fractures of the femoral neck. Results of cannulated screw fixation. J Bone Joint Surg Am 1994;76:1793-1803. Ly TV, Swiontkowski MF. Management of femoral neck fractures in young adults. Indian Journal of Orthopaedics 2008;42:3-12. Shah AK, Eissler J, Radomisli T. Algorithms for the treatment of femoral neck fractures.Clin Orthop Relat Res 2002;399:28-34. Alberts KA, Jerveaus J. Factors predisposing to healing complications after internal fixation of femoral neck fracture. A stepwise regression analysis. Clin Orthop Relat Res 1990;257:129-133. Langford J, Strauss E. Femoral neck fractures.