8.阑尾炎新.ppt

第三十九章 阑尾炎;解剖生理概要; 解剖生理概要： 位置： 体表投影： McBurney 点 尖端位置： ①回肠前位； ②盆位； ③盲肠下位； ④盲肠外侧位； ⑤盲肠后位； ⑥回肠后位 ;阑尾系膜：双层腹膜包绕阑尾形成的一个三角形皱襞血管：肠系膜上动脉?回结肠A ? 阑尾A 阑尾V ? 回结肠V ? 肠系膜上V ? 门V神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在T11、T12（约平脐），故当急性阑尾炎发作时，常表现为脐周牵涉痛 ;急性阑尾炎;急性阑尾炎;病因：;急性阑尾炎 **临床病理分型： （临床特点) 急性单纯性阑尾炎：(症状体征较轻，无腹膜炎体征) 急性化脓性阑尾炎：(蜂窝织炎性阑尾炎，局限性腹膜炎体征) 坏疽性及穿孔性阑尾炎：(弥漫性腹膜炎体征) 阑尾周围脓肿：(右下腹固定压痛包块);1.急性单纯性阑尾炎 病变多只限于粘膜和粘膜下层 阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血 ;2.急性化脓性阑尾炎 炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成 阑尾肿大明显，表面脓苔 周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎;3.急性坏疽性阑尾炎 阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔;4.阑尾周围脓肿 在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块 ;正常阑尾;症状： 1.腹痛－典型症状：转移性右下腹痛，疼痛程度、位置有所不同 1）始于脐周和上腹部，不严重，不固定，呈阵发性（阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛）。 2）约6-8h后，腹痛转移并固定在右下腹，呈持续性（炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛） 3）70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。 4）穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧;临 床 表 现：;临 床 表 现：;临 床 表 现：;辅助体征： 结肠充气试验(Rovsing试验) 腰大肌试验 闭孔内肌试验;右下腹压痛点;结肠充气试验 Rovsings sign;左侧卧位，右下肢向后过伸→右下腹痛→说明阑尾在盲肠后位;闭孔肌征 ;临 床 表 现：;阑尾脓肿;鉴 别 诊 断： 胃十二指肠溃疡穿孔： 右侧输尿管结石： 妇产科疾病： 异位妊娠破裂 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 急性输卵管炎 急性盆腔炎 急性肠系膜淋巴结炎： 其它：急性胃肠炎、胆道感染、回盲部肿瘤等;误诊病例类型分析;鉴别诊断:与内科急腹症的鉴别;与妇产科急腹症的鉴别;与外科急腹症的鉴别;胆囊穿孔误诊急性阑尾炎l例 ;急性阑尾炎的并发症;急性阑尾炎的并发症;急性阑尾炎的并发症;急性阑尾炎的并发症;治 疗; **治疗： 单纯性阑尾炎：阑尾切除术，腹腔镜切除，一期缝合 化脓、坏疽阑尾炎：阑尾切除术（＋引流），一期缝合 穿孔阑尾炎：经腹直肌切口，阑尾切除术＋引流，一期缝合 手术切口：右下腹麦氏切口、经腹直肌切口;4. 阑尾周围脓肿 主要采取非手术疗法 如炎症无局限倾向，可考虑行脓肿引流 炎症控制数3-6月后择期行阑尾切除术;术后处理：继续支持治疗，包括静脉输液、止痛镇静及抗感染等。引流物要及时拔除，切口按时拆线，注意防治各种并发症。; 手术切口：右下腹麦氏切口、右下腹经腹直肌切口;阑尾切除图解;;;残端：纯石炭酸、酒精、生理盐水三棒消毒;逆行切除阑尾; 出血 切口???染：最常见 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘;阑尾切除后并发症;阑尾切除后并发症;阑尾切除后并发症;阑尾切除后并发症;阑尾切除后并发症;阑尾切除后并发症; 新生儿急性阑尾炎：少见、术前确诊难，穿孔、死亡率高，早期手术 小儿急性阑尾炎：进展快、病情重、体征不典型、穿孔、死亡率高，左右下腹对比－右下腹肌紧张，早期手术 妊娠期急性阑尾炎：较常见、压痛上移、易扩散，早期手术，临产时行剖宫产 老年人急性阑尾炎：症状体征不明显、易延误诊断及治疗，早期手术 慢性阑尾炎;小儿急性阑尾炎;老年急性阑尾炎 ;妊娠期急性阑尾炎 ; 病因和病理：多由急性阑尾炎转化来 临床表现和诊断： 病史：既往有急性阑尾炎病史 症状：右下腹痛或不适 体征：右下腹局限、固定性压痛 辅助检查：X线钡剂灌肠－阑尾不显影、充盈不全、排空延迟（72h后阑尾腔内仍有钡剂残留） 治疗：手术切除;