PCI的常见并发新症的防治.ppt

PCI并发症及处理;进攻之前，先做好防守;目 录;外周血管并发症;局部血肿;骨筋膜室综合征;腹膜后血肿;假性动脉瘤;动静脉瘘;桡动脉痉挛;股动脉夹层;股动脉血栓、远端闭塞;冠状动脉并发症;慢血流;无复流;无复流;冠状动脉穿孔;冠状动脉穿孔;冠状动脉穿孔;冠状动脉穿孔;怎么办？;导丝致冠状动脉远端穿孔;冠状动脉穿孔的预防和处理;导管打折;冠状动脉夹层;定义：血管扩张部位造影可见管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片。IVUS显示斑块碎裂和内膜撕裂，并在内膜和中膜之间新出现液性暗区。 形成原因：器械及技术原因：导引导管操作不当，导丝、球囊、支架等选择不当。解剖因素：扭曲、成角病变；长病变；CTO病变；严重钙化；偏心性狭窄。;急性支架内血栓;急性支架内血栓;分型： ●急性：24小时内造影示支架部位血栓。 ●亚急性：24小时后造影示支架部位血流TIMI0-1级???1月内的猝死。 ●早期支架内血栓：30天内支架部血管供血区心电图缺血或梗死性改变。 ●晚期支架内血栓：30天至一年内出现支架内血栓。 ●极晚期支架内血栓：一年后出现支架内血栓。 易患因素： ● 支架扩张不全 ● 术中抗凝不够 ● 停用抗血小板药 ● 左室射血分数降低 ● 小血管、血栓病变 ;术前： ●充分抗血小板：PCI术前阿司匹林、波立维服用3天，不足3天的，术前一天口服各300mg，急诊手术波立维术前600mg。 术中： ● 充分抗凝 ● 常规后扩张、支架贴壁良好 ● 血栓负荷重的使用IIbIIIa受体拮抗剂（替罗非班） 术后： ● 常规普通肝素24小时，后改为低分子肝素3天。 ● 阿司匹林、波立维 ● 血栓病变、长病变、小血管、钙化病变，加强抗栓（阿司匹林300mg 3个月） ;气栓;术中冠状动脉闭塞;急性冠脉闭塞预防;分支血管闭塞;支架脱载;其它并发症;造影剂过敏;造影剂肾病;血管迷走反射;出 血;术后黄金24小时;术前术后常规;病例分析;谢 谢！