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Wernicke脑病 经典病例：Wernicke脑病 世界临床医学?2012-04-18? HYPERLINK javascript:void(0); 发表评论? HYPERLINK javascript:void(0); 分享 ? ? ? ?2007年7月， 一21岁男性因谵妄于我院急诊科就诊。? ? ? ?患者食欲不振3个月，自述由吞咽困难及大脑“监控”进食所致。同时伴有复视、眼睑下垂、耳鸣、气短、健忘及全身无力病史。入院前6周起患者情绪低落，至今体重下降15 kg。? ? ? ?患者无相关病史，无服用毒品史，无家族病史。? ? ? ?体检可见患者重度恶病质，体重43.2 kg（体重指数14.1 kg/m2）。患者言语不清，血压174/116 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），心率15次/min，呼吸频率20次/min，体温36.9℃，呼吸室内空气时氧饱和度97%。毛细血管再充盈延迟。胸骨左缘可闻及收缩期喷射性杂音。瞳孔等大并有对光反射，但眼球活动异常，共轭凝视不良，眼球前突。患者神经反射正常，按英国医学研究会分级其各肌群肌力减低为3/5级。心电图示室上性心动过速，房室结传导阻滞，下传比例为2∶1（附图）。 附图 心电图示室上性心动过速，房室传导比例2∶1 ? ? ?? 给予腺苷治疗，心率恢复为72次/min，血压上升为114/82 mmHg。动脉血气分析示乳酸蓄积，浓度为504 mg/L (正常范围45 ~198 mg/L)。全血细胞计数正常，血糖浓度升高达2000 mg/L，血肌酐19 mg/L，血尿素氮280 mg/L，血清蛋白85 g/L，钙108 mg/L，血胆红素23 mg/L。甲状腺功能检查正常，尿中药物筛查阴性。胸片示心脏肥大，超声心动图可见全心舒缩功能减退，射血分数为40%～45%。 ? ? ? ?根据病史和症状诊断该患者为湿性脚气病和Wernicke脑病，给予维生素B1初始剂量100 mg静脉注射。治疗后数小时内患者精神状态开始改善，4 d后除残存耳鸣外恢复至正常机能水平。出院时嘱对其严重抑郁和厌食进行严密精神病学随访，并进行家庭辅助性物理治疗和营养监测。1个月后随访时患者所有神经症状消退，体重增加4.1 kg。2010年6月时患者情况稳定，未再到医院就诊。 ? ? ? ?一般认为维生素B1缺乏在发达国家很少见，但可见于酗酒、厌食和精神病患者、心力衰竭患者及胃旁路术后患者。对Wernicke脑病并发症的病例报道和研???显示其易被误诊[1-2]。在一个包括31例患儿的病例组中，有13例患儿（41.9%）直到尸检时才被诊断[2]。厌食症在男性很少见，但在男性精神病患者中较为常见。一项有关厌食症性别对比的研究显示，与女性相比，男性患者症状发作较晚且就诊较迟。另外，男性在重大生活改变后更易于发生厌食症[3]。对于有营养不良风险的任何患者，包括伴有精神疾病的患者，都应当考虑到有维生素B1缺乏的可能[4]。在对谵妄和体重减轻进行鉴别诊断时应当考虑到营养缺乏。维生素B1替代治疗不但价廉而且不良反应的风险较低，并且可能有较大的长期效益。参考文献： [1] Patterson MC. From stargazing chicks to seizing infants: thiamine deficiency redux. Neurology, 2009, 73: 824–25 [2] Vasconcelos MM, Silva KP, Vidal G, et al. Early diagnosis of pediatric Wernicke’s encephalopathy. Pediatr Neurol, 1999, 20: 289–94 [3] Sharp CW, Clark SA, Duncan JR, et al. Clinical presentation of anorexia nervosa in males: 24 new cases. Int J Eat Disord, 1994, 15: 125–34 [4] Peters TE, Parvin M, Petersen C, et al. A case report of Wernicke’s encephalopathy in a pediatric patient with anorexia nervosa—restricting type. J Adolesc Health, 2007,40: 376–83病例编译自： HYPERLINK /literature/10256 \t _blank Delirious deficiency.Lancet. 2010 Oct 16;376(9749