中国急性肺栓刃蔓诊断治疗专家共识.pptVIP

中国急性肺栓塞诊断治疗专家共识;Definition of PE ;Definition of PE;Epidemiology of PE;Etiology and pathogenesis;Etiology and pathogenesis;Etiology and pathogenesis;Pathology of PE;Pathophysiology of PE;Manifestations of PE;Manifestations of PE;急性肺栓塞综合症分类;Laboratory examination and special check ;Laboratory examination and special check;Laboratory examination and special check;Laboratory examination and special check;Laboratory examination and special check;Laboratory examination and special check;Laboratory examination and special check;Laboratory examination and special check;Laboratory examination and special check;Laboratory examination and special check;Laboratory examination and special check;Diagnosis of PE;Diagnostic program of PE;肺栓塞诊断评分;急性肺栓塞的危险度分层;急性肺栓塞诊断流程;Differential diagnosis;Therapy of PE;一）Common therapy;二）Anticoagulantive therapy;2、疗程： 连续应用8-10天，当加用口服抗凝剂起效后可停用肝素 3、注意事项：肝素应用中维持凝血时间为对照者的2倍（即20 - 30min），或部分凝血活酶时间(APTT)延长为对照值的1.5-2.5倍,定期查PLT,当PLT﹤50%或PLT﹤100×109 /L时停用 4、禁忌证：近期内有脑出血、出血性疾病、恶性高血压、活动性消化性溃疡、亚急性细菌性心内膜炎、大手术后10日内等;Anticoagulantive therapy; 2、口服抗凝药 1）维生素K拮抗剂，如新抗凝片首次2 - 4mg，维持量1- 2mg/d 2）双香豆素 首次200mg，以后100mg/d至凝血时间延长达标准后，给维持量25-75mg/d 3）华法林 首次5-6.0mg，以后维持量2.5 – 3.0mg,一般用三个月即可 疗程及注意事项：口服抗凝药疗程需3-6个月。治疗中凝血时间监测同上 ;三）Thrombolysis therapy;绝对禁忌症 活动性内脏大出血，大便潜血阳性 出血性脑卒中 颅内或脊髓疾病如肿瘤 近期颅内手术或脑外伤 相对禁忌症 近期大手术或外伤、分娩(2周内) 非出血性脑卒中（2个月内） 未控制的严重高血压（SBP﹥180，DBP﹥110mmHg） 严重凝血障碍及肝肾功能不全;Thrombolysis therapy;Thrombolysis therapy;并发症 主要是出血，约达18%-27%，若病人有创伤性监测时，可达50％ 治疗中应避免创伤性监测，动、静脉穿刺必须用小号穿刺针，穿刺后局部应压迫 在溶栓治疗前及治疗中应监测血小板、凝血酶原时间、凝血时间、部分凝血活酶时间 ;溶栓药物 1）链激酶 可促使体内及血栓内的纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶，后者具有很强的纤维蛋白水解活力，从而达到溶解血栓的效果 常规治疗方法：首次25万U加人生理盐水或5％葡萄糖液100ml中于30min内静脉滴入，以后每小时10万U维持24h 如近2-3个月内有过链球菌感染者，链激酶可能无效，应及时改为尿激酶 ;2）尿激酶 系正常人尿或人的肾细胞培养中净化而得，无抗原性及药物毒性反应,不与肝素同用 常规治疗方法：首次剂量4400IU/kg静脉10min推注，随后以2200IU/kg· h，持续静脉滴注12-24h。 2h溶栓方案：以20000IU/kg量持续静脉滴注2h。 3）链激酶重组组织纤维蛋白溶酶原（r-tPA）50 -100mg持续静脉滴注2h，并同时加用肝素 近期报告应用24h后82％的病例血块溶解，结果优于尿激酶，并发症也明显下降;Thrombolysis therapy;Thrombolysis therapy;Th