医院用药安全敌履管理.ppt

医 院 用 药 安 全 的 管 理;医 院 用 药 的 特 点; 提 纲;消毒药品管理要点;消毒药品管理要点;注射给药管理要点;为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治疗上有协同作用的便 无配伍禁忌。如避免多次穿刺或注射，护理人员常将数种药物混合注射，这种做法，原则上不提倡，因为药物间的酸碱度可存在理化配伍禁忌，如青霉素在pH值6.5时，效力最好，若pH值为3.5或8.5时，即快速分解失效，且过敏物质增加；各种药物的pH值相差悬殊，如四环素为2.5，碳酸氢钠为7.3，氨茶碱为8.75，硫喷妥钠为10.45，混合后会改变药物的pH值，使药物折出、分解、失效，在有协同作用的药物之间也常常不能配伍，分开给药也应间隔一定时间，除此外饱和溶液如无环鸟苷、甘露醇输液应禁止加入其它药物。 ;;;并非所有的药物均可用注射用水来稀释。如头孢拉啶，其制剂在出厂前已加入碳酸钠为稳定剂者，只能用注射用水溶解，而未加者却不可用注射用水，必须用专用溶媒稀释。各种药物都有其各自的性质，有的药品在包装盒中即附其所需溶媒，则应使用所附溶媒，不可擅自更换。如未附溶媒时，应依据药品说明书选择溶媒。 ;正确选用溶媒---2;正确选择输液器; 注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。;现配现用（青霉素G钠＋10%G.S2h，效价降低50%） 输液中有异物、混浊不可使用 注意配伍禁忌 选择合适的溶媒 （溶媒用量及种类） 不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液 输液器徽粒控制; 药物浓度过高 例1：乳酸红霉素+生理盐水→沉淀 乳酸红霉素+葡萄糖注射液→浓度＜1mg/ml ＞1mg/ml血管刺激疼痛、引起静脉炎 例2：kcl注射液 浓度0.2~0.3%，滴速＜1ml/分钟 例3：青霉素G钠 1万u~2万u/ml 提示：对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其 配制浓度并控制滴速; 引起不溶性微粒超标的原因： 大输液—一般均合格 中药针剂、粉针—不溶性微粒难控制。杂质去除难、 输液混合后发生配伍变化，大分 子析出 配液顺序不当导致微粒超标如：Vc、川芎嗪注射液 Vc、川芎嗪分别加入5%G、S中—— 合格 Vc+川芎嗪→5%G、S中 —— 不合格 ;输液过程管理;作用剧烈药物防外漏;致坏死性的抗癌药物;致炎症性抗癌药物 ;致炎性的抗癌药物（轻度） ;血管外漏量和皮肤症状 ;漏出引起的皮肤症状 ;局部皮下注射;对漏出部位进行局部注射 ; 输液反应的原因分析;细菌性热原＞1μg/kg.h，即可发生热原反应 细菌内毒素检查为限量检查 多种合格药品相加→热原不合格 例1：某病区G、S500ml+0.5g甲硝唑+庆大霉素16万u →8例热原反应 检测结果：每种药单独检查 内毒素合格 混合液检查 内毒素不合格;例2：另有5例散在热原反应复试检查分析结果 洁净工作台无菌条件下，模拟临床用药复配检查均不合格，但药物单独检查均合格 提示：热原合格的多种药品混合后，由于热原累加，患者可能发生热原反应，实际工作中应尽可能减少药物配伍使用。;例：309瓶加药输液检查结果，其中224瓶有肉眼可见异物，占72.15%。 例：26瓶散在输液反应残留液检验结果84.6%微粒超标，大多为肉眼可见的液体混浊及少量块状物，过滤，显微镜下观察多为纤维、白块、白点、胶塞、涤纶碎屑。 提示：在配制、使用输液时，应重视不溶性微粒超标而带来的危害。;输液器质量检查结果： 7个厂家7批次，4批不合格，微生物污染严重 采集42份样品，有菌生长占45.24%，贮存期↑，污染严重，6个月内污染率为14.3%，＞6个月污染率76.2% 一次性注射器的灭菌合格率仅为59.3% 大部分厂家生产的一次性注射器澄明度不合格 注射器和输液器的热原不合格引起集中输液反应 输液滤器较好的可截留≥10um的微粒甚至≥2um微粒，差的几乎不起作用 提示：输液器材的质量好坏，直接影响输液的质量， 也是引起输液反应的重要原因。 ; 输液反应与季节的关系 7、8月份输液反应发生率最高 寒