心力衰竭--合佬马用药.pptVIP

主讲人：王文豪;心 脏 挂 图;心 衰概念;一、基本知识;（一）心力衰竭的基本病因及诱因;（一）心力衰竭的基本病因及诱因;（二）心力衰竭类型;（三）病理生理;（四）心功能分级;（四）心功能分级;*;（一）临床表现;*;*;*;图;*;2、药物治疗;*;*;*;利尿剂在治疗中的地位;临床上要注意合理应用利尿剂 ;（2）血管扩张剂 1)硝普钠： 同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷。主要用于以心排出量降低、左心室充盈压和体循环阻力增高为特征的晚期心力衰竭患者。用法为静脉滴注，起始剂量为0.3μg／(kg·min)，然后根据血压反应缓慢增加剂量，最大剂量不能超过1Oμg／(kg·min)。最常见的副作用是低血压。大剂量，特别是伴有肾功能不全时，易发生硫氰酸盐或氰化物中毒。 ;2)硝酸酯类： 主要扩张静脉和肺小动脉。口服制剂有硝酸甘油O.5mg含服；二硝酸异山梨酯20mg，2次／日；??硝酸异山梨酯20mg，2次／日。硝酸甘油静脉滴注，初始滴速为10μg／min，可逐渐递增5～10μg／min，注意反射性心动过速及低血压。 ;*;*;洋地黄慎用或不用的情况 A 预激综合征伴心房颤动 B 高度房室传导阻滞（可在人工心脏起搏器下应用） C 病态窦房结综合征 D 肥厚型心肌病无心衰时首选β-受体阻滞剂，合并心房 颤动伴心衰，适量小心应用 E 单纯重度二尖瓣狭窄伴心律不齐 F 一般多主张在急性心肌梗死发生后24h内不用洋地黄， 必要时慎用;*;*;洋地黄中毒处理;（4）其他正性肌力药物------一般仅在心脏移植或心力衰竭急性恶化时短期使用。 ①肾上腺素能受体兴奋剂 多巴胺和多巴酚丁胺—70年代研究出来用于临床，小剂量扩血管、增加心肌收缩力，而不增加心率，主要短期用于慢性心衰急性加重 ②磷酸二酯酶抑制剂：米力农，短期用 ③钙增敏剂：安全性优于多巴酚丁胺;*;（5）β-受体阻滞剂：------所有慢性收缩性心力衰竭（不能用于急性心衰），NYHAⅡ～Ⅲ级病情稳定以及无症状性心力衰竭，或NYHA I级(LVEF〈40％)患者均必须应用β阻滞剂，且需终身使用。 用药原则：心衰情况稳定后，小剂量开始，缓慢加量，适量长期维持。 禁忌症：支气管痉挛，心动过缓，AVB。 常用药物：比索洛尔，卡维地洛，美托洛尔等 ;β-阻滞剂治疗心力衰竭;*;*;*;对患者的教育 ; 2、知晓应避免的情况：;3、知道需去就诊的情况： ①心衰症状加重 ②持续性血压降低或增高（130/80mmHg） ③心率加快或过缓（≤55次/min） ④心脏节律显著改变：从规则转为不规则或从不规则转为规则、 ⑤出现频繁早搏且有症状等。;三、急性心衰;（一）病因;*;（三）急性心衰抢救治疗 ：;3、吗啡 ： 3—5mg iv（生理盐水10ml稀释） 4、呋噻米（速尿）：20mg iv 5、血管扩张剂应用： 乌拉地尔（立喜定、压宁定）25mg/支 先用：12.5～25mg ＋液体20ml iv 随后：静脉滴注，100-400微克/分。 （25mg ＋液体250ml则100微克/ml ） （50mg ＋液体250ml则200微克/ml ）;硝普钠 ：25—75微克/分，静脉滴注 （硝普钠20mg＋糖水250ml 则 80微克/ml） （硝普钠25mg＋糖水250ml则100微克/ml） 或硝酸甘油 ：从20微克/分开始静脉滴注 根据血压调整滴速。 （硝酸甘油10mg＋糖水250ml则40微克/ml ） （硝酸甘油20mg＋糖水250ml则80微克/ml ）;6、西地兰： 0.4mg（生理盐水20 ml稀释 ） iv 7、氨茶碱 ：0.25 （用糖水稀释）静脉滴注 8、轮流结扎四肢 坐位、吸氧、打吗啡；强心、扩管、呋噻米！;*