急性心肌梗死靶麻心源性休克的治疗策略.ppt

急性心肌梗死伴心源性休克的治疗策略;心源性休克定义;心源性休克的主要病因;心源性休克的其他病因;心源性休克的流行病学;心源性休克的发生率和死亡率荟萃分析;急性心肌梗死伴心源性休克的发病情况;高龄 女性 糖尿病或脑卒中史 三支血管病变 左主干 心肌梗死 前壁心肌梗死 再发心肌梗死 ;AMI伴心源性休克的病理生理变化;*;AMI伴心源性休克的治疗原则;推荐;Hochman Circ 2003: 107:298;再灌注治疗: SHOCK 研究;85% of survivors NYHA Class I/II at 12 months;老年组急诊再灌注治疗- SHOCK 研究结果;遵循指南：同期处理梗死非 IRA;遵循指南：同期处理梗死非 IRA;STEMI并心原性休克PCI---非 IRA如何处理;STEMI合并MVD非 IRA 血运重建的阶段性PCI策略;完全血管化 多处大于90%的狭窄 不稳定斑块 未合并心源性休克时完全血管化增加院内死亡率和MACE事件发生率 J Am Coll Cardiol 2009;54:2205– 41 J Am Coll Cardiol Intv 2010;3:22–31. Am J Cardiol 2009;104:507–13. Eur Heart J 2011;32:396–403. J Am Coll Cardiol Intv 2011;4:627–33;LM病变PCI前应做好心脏辅助装置的植入或预备好 IABP是解决AMI LM病变急性期泵衰竭的强力支持;左主干急性闭塞并心源性休克PCI;心肺血流动力学支持发展史;IABP和左室辅助装置比较;IABP和左室辅助装置比较的荟萃分析：血液动力学指标改善;IABP和左室辅助装置比较的荟萃分析30天死亡率无差异;IABP的客观评价;充气时机：在心脏舒张期;放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间;;;IABP-SHOCK I研究;2012年之前的证据等级：B、C缺乏大规模多中心随机临床实验结果;2009年6月-2012年3月，600例心源性休克患者，接受早期再血管化（PCI或CABG）。随机分为：IABP 组(n=301) ；对照组 (n=299) 。 主要终点结果显示IABP并未降低CS患者30天死亡率。 次级终点：血液动力学稳定时间，住监护室时间，血乳酸值，儿茶酚胺类药物剂量及使用时间，肾功能均无显著差异。 ;IABP并未降低CS患者30天死亡率;安全性指标;支持IABP;;人工心脏辅助循环装置;人工心脏辅助循环装置应用的客观评价;心脏辅助泵（Tandem Heart pLVAD）;Impella 辅助泵;A-Med Systems pLVAD;体外膜氧合器（ECMO）;血流动力学支持评价;心脏辅助泵与IABP随机对照治疗伴有心源性休克AMI的研究;心脏辅助泵与IABP比较结果;心脏辅助泵应用指南; 小 结;谢谢！