特殊儿童预防叫掠种问题探讨-预防接种.pdfVIP

特殊儿童预防 接种问题探讨 首都医科大学附属北京儿童医院 儿童保健中心 主任医师 特级专家 张峰 特殊儿童预防接种问题的探讨 ?疫苗、免疫应答基本概念的回顾 ?什么是免疫预防需要考虑的特殊儿童 ?常见特殊儿童实施预防接种经验探讨 基本概念 基本概念 — 疫 苗 ?是利用病原微生物及其代谢产物，经人 工减毒或灭活方法制成的自动免疫制剂 ?区别于其他生物制品：可诱导机体针对 某一传染病原产生特异性的保护性抗体 基本概念 — 免疫应答 ?疫苗（抗原）进入机体后，刺激机 体免疫系统所发生的一系列复杂的 过程，从而产生相应的保护性抗体 免疫应答反应 免疫预防中 的特殊儿童 “特殊儿童”误区 ? 避免将下述情况认为是预防接种禁忌证，而使儿童 错???接种疫苗的最佳时期： ×轻微疾病：低热、上呼吸道感染、受凉、中耳炎、轻微腹泻 ×抗菌药物治疗 ×非严重疾病暴露或康复 ×家庭中有妊娠、免疫抑制或哺乳者 ×早产儿和低体重儿：预防接种应根据儿童实际年龄按程序进行 ×非疫苗相关过敏 ×对疫苗成分非过敏敏感症 ×除免疫抑制反应外的其他不良反应家族史 ×结核菌素试验（PPD） 例：早产儿/低体重儿应按时接种疫苗1 ? 美国免疫工作咨询委员会（ACIP）认为：早产儿应与足月 龄婴儿采取相同的免疫程序及剂量，不需推迟接种。五联 苗说明书指出，小于28周的早产儿能够从免疫接种中获益 很高，故不应拒绝或延迟接种 ? 但由于早产儿/低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿 童高，而具有免疫功能缺陷或低下的儿童服糖丸后致小儿 麻痹症几率比正常儿童高104倍，因此IPV/含IPV的五联苗 是早产儿/低体重儿预防脊灰的更好选择 早产儿： 1 低体重儿： 2 发育迟, 胸腺发育往往不成熟, 在宫内的营养不足, 体内免疫因子水平较低 发育比正常的婴儿差 1：海南省2011年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动实施方案 免疫预防中需关注 的特殊儿童组群 ? 下述情况属于预防接种的禁忌证或慎用证， 应在免疫接种中做特殊对待： ? 心脏病 ? 过敏 ? 免疫缺陷 ? 脑病 ? 血液病 ? 其他特殊疾病 特殊疾病 预防接种经验 心脏病 常见心脏病分类 ?原发性（先心病）：复杂、房缺、室 缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等 ?继发性：川崎病、心肌炎等 原发性心脏病 — 卵圆孔未闭 ?胚胎期第5、6周 ?第一房间隔的右侧长出一镰状隔， 被称之为第二房间隔 ?此隔在向心内膜垫延伸的过程中， 隔的游离缘留下一孔道 原发性心脏病 — 卵圆孔未闭 ?出生后卵圆孔先在功能上关闭 ?生后5-7个月解剖上大多关闭 ?婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现 象，不是先心病，一般不需要做手术 ?大于8-10毫米， 2-4岁时完成修补术 原发性心脏病(先心病) 预防接种筛选经验 ? 疾病类型： 青紫型（右向左分流）：大动脉错位、法 洛氏四联症 潜伏青紫型（左向右分流）：室缺、动脉 导管未闭、房缺（剧烈哭闹、屏气或任何病 理情况出现暂时性青紫） 无分流型： 肺动脉狭窄、主动脉缩窄 ? 缺损大小 ? 体格发育状况 继发性心脏病 — 川崎病、心肌炎 ?风湿性疾病 ?又称皮肤粘膜淋巴综合征 ?以全身性中、小动脉炎性病变为主 要病理改变的急性发疹性疾病 ?病因：感染、自身免疫 ?心肌炎：病毒感染后 继发性心脏病 预防接种筛选经验 ?症状体征 ? 辅助检查（心肌酶谱、免疫功能、ECG） ?病后时间 疫苗相关过敏 过敏史 预防接种筛选经验