疳 证新.pptVIP

疳 证;;主要内容; [ 概述] ;“疳”有两种含义： 其一“疳者甘也”：是指小儿恣食肥甘厚腻，损伤脾胃，形成疳证—言其病因； 其二“疳者干也”：是指气液干涸，形体赢瘦—述其病机和症状; 二、疳证的命名 1、首见于隋·巢元方《诸病源候论·虚劳骨蒸候》 ;关于分类问题，古代医家认识不一： 五脏分类—脾疳、肝疳、心疳、肺疳、肾疳； 病因分类—如蛔疳、食疳、哺乳疳； 患病部位分类—如眼疳、鼻疳、口疳等。 疳证分为疳气、疳积、干疳三大证候及其他兼证。 ;三、发病情况 1、季节：无明显季节性。 2、年龄：5岁以下小儿多见。 3、预后：起病缓慢，病程缠绵，迁延难愈，影响小儿生长发育，严重者还可导致阴竭阳脱，卒然变险。 古人视为恶候，列为儿科四大证之一。 ;四、范畴： 营养不良 多种维生素缺乏症 以及由此而引起的合并症。 ;历史沿革： 疳之病名，首先见于《诸病源候论·虚劳骨蒸候》，其指出：“蒸盛过伤，内则变为疳，食入五脏。”“久蒸不除，多变成疳。”认识到疳为内伤慢性疾病，可涉及五脏。 小儿药证直诀·脉证治法》（宋.钱乙1100±）指出；“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”，认识到疳证的病位、病机变化主要在脾胃。脾胃受损，津内耗，运化失职，机体失养。并指出大病，吐泻、误治均可致疳，钱乙对小儿疳证病因病机，辨证论治的见解，对后世有深远的影响。 ; [病因病机];病因病机 病因： ? 喂养不当（过食肥甘生冷；偏食；饥饱不匀；过 补、不定时定量、辅食添加不及时； 数量质量不足） ? 疾病影响 ? 先天禀赋不足 ?病机：脾胃受损，气阴耗伤，受纳运化功能失调。 ;肾 鸡胸龟背; 诊断;2、形体消瘦，体重低于正常值15%-40%，面色不华，毛发稀疏枯黄。严重者形体干枯羸瘦，体重可低于正常值40%以上。 ;诊断要点： 3、兼有精神不振，或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。 4、有喂养不当，或病后失调及长期消瘦病史。 5、贫血者，血红蛋白及红细胞数都减少。血清总蛋白大多在45g/L以下，血清白蛋白大多在20g/L下，可出现营养不良性水肿;营养不良分度; 诊断; [辨证论治];;;二、治疗原则 疳证的治疗原则以顾护脾胃为本。 疳证属虚，扶正为正治法。 疾病的不同阶段，针对各自主要病机治之 脾运失健—疳气以和为主 脾虚挟积—疳积以消为主 脾胃气阴俱伤—干疳则以补为主 ;  [分证论治];疳证—脾胃虚损已极—虚不受补，不可 “大补”“纯补”， 调理脾胃为本。调脾兼以和胃，健脾佐以助运，补益勿碍气机，在补虚的同时，以恢复胃主受纳，脾主运化的生理功能， 忌用伤脾败胃之品。 兼有标实证时，分清主次，权衡轻重，灵活运用先攻后补，先补后攻，攻补兼施的治疗法则。 ;2、疳积 症候 （1）形体消瘦明显，肚腹膨胀，甚则青筋暴露。 （2）面色萎黄无华，毛发稀疏如穗，精神不振或易烦躁激动，睡眠不宁，或伴动作异常。 （3）食欲不振或多食多便，舌淡，苔薄腻，脉细数。 治法 消积理脾 方药 肥儿丸加味。 ;3、干疳 症候 （1）极度消瘦，面呈老人貌，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头。 （2）精神萎靡，目光无彩，啼哭无力，毛发干枯，腹凹如舟，杳不思食，大便溏或清稀，时有低热。 （3）口唇干燥，舌红嫩，苔少，脉沉细。 治法 补益气血。 方药 八珍汤加味。;二、兼证;2、口疳 症候 口舌生疮，口腔糜烂，秽臭难闻，面赤唇红，烦躁哭闹，惊悸不安，舌红，苔薄黄。 ;3、疳肿胀 症候 足踝浮肿，甚则颜面、眼胞浮肿，面色白光白无华，四肢欠温，小便不利，大便溏薄，舌淡红，苔薄白。 可配合食养疗法，补充高蛋白饮食，乌鱼、鲤鱼汤等可起消肿作用 ; 其他疗法;二、推拿 推三关，退六腑，分阴阳，推脾土；运土入水，推板门，揉阴陵泉、足三里，揉胃俞，揉腹摩脐。用于疳气。 捏脊 常规捏，重提大椎、脾俞、胃俞。 三、割治疗法 四、刺四缝疗法 ;急重症西医处理 发生低血糖症者，及时补给葡萄糖。继发感染者，针对性选用抗生素。 少量多次输血浆或全血。 酌情选用氨基酸、脂肪乳剂和高价营养液静脉注射。 及时纠正电解质紊乱及酸中毒。 注意有无周围循环衰竭，及早发现，及时纠正。 ; 预防与调护; 一、填